為進一步規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固我省縣級公立醫院改革成果，根據國家衛生計生委《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》（國衛醫發〔2015〕2號）、安徽省人民政府《深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》（皖政〔2015〕16號）和我委《關于做好縣級公立醫院臨床路徑管理推廣工作的通知》（衛醫秘〔2015〕512號）等有關文件精神，結合縣級公立醫院的實際，制定本實施方案。
一、目標任務
認真貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于深化醫藥衛生體制改革相關文件精神，根據國家衛生計生委臨床路徑管理工作要求，通過在全省縣級公立醫院開展臨床路徑管理工作，逐步建立適合我省實際的臨床路徑管理和醫療質量評估工作體系和機制，不斷完善醫療服務持續改進機制，控制醫療費用不合理增長，切實改善人民群眾就醫感受。具體目標如下：
（一）到2017年底，力爭實現開展臨床路徑管理的縣級醫院70%的出院患者實施臨床路徑管理。
（二）控制住院病例均次費用的不合理增長，實現開展臨床路徑管理的的縣級醫院住院病例均次費用較上年同期有所下降，或增幅不超過當年度CPI指數。
（三）縮短平均住院日，實現開展臨床路徑管理的縣級醫院平均住院日較上年同期降低。
（四）降低藥占比，到2017年底，實現開展臨床路徑管理的縣級公立醫院藥占比降到30%，每百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料逐步降到20元以下。
（五）抗菌藥物使用達到衛生部的標準，到2017年底，實現開展臨床路徑管理的縣級公立醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥處方比例不超過20%，急診抗菌藥物處方比例不超40%。抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下。
（六）按照《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國辦發〔2015〕7號）文件要求，嚴格控制輔助用藥的比例，使用量不斷下降，維持在較低的水平。
（七）建立新農合臨床路徑病種單病種付費機制，將符合條件的臨床路徑管理的病種全部納入新農合按病種付費（外傷、分娩除外），并實行動態調整機制。
二、實施范圍
經單位申報，衛生計生部門審核，全省共75家縣級公立醫院列入臨床路徑管理實施單位，具體名單見附件2。各縣（區）衛生計生部門應積極引導轄區內二級及以上醫院加入臨床路徑管理實施單位，逐步擴大臨床路徑實施范圍。
三、工作措施
（一）建立健全領導和協調組織
1．省衛生計生委成立以主要負責同志為組長、分管負責同志為副組長、相關處室主要負責人為成員的省縣級公立醫院臨床路徑管理推進工作領導小組，領導小組辦公室設在委醫政醫管處，承擔領導小組日常工作（見附件1）。領導小組負責制定全省推進工作方案與實施計劃，研究解決臨床路徑管理工作中存在的突出問題，組織全省臨床路徑管理工作進行督導。成立省縣級公立醫院臨床路徑管理指導中心，中心掛設在蕪湖市第二人民醫院，組建專家管理團隊，負責臨床路徑業務管理，包括開展宣傳培訓、技術指導，動態跟蹤管理、質量效果監測評估等。
2．市、縣衛生計生行政部門成立臨床路徑推進工作領導小組，確定專門部門和人員，負責轄區內醫療機構臨床路徑管理工作的組織實施和督導檢查，積極協調相關部門，推動工作開展。市級衛生計生委應成立臨床路徑管理專家組，負責轄區縣級公立醫院臨床路徑業務管理工作。
3．實施縣級公立醫院臨床路徑管理的醫院應建立院、科二級一把手負責的組織領導的工作體系和協調機制。醫院成立主要負責同志為組長的臨床路徑管理工作領導小組，組織制訂本院具體工作計劃和實施方案及相關制度，并組織實施。醫院應設立院、科二級專門工作機構，明確專門人員，負責臨床路徑具體實施工作，并建立定期報告制度。同時成立專家委員會，負責制定臨床路徑表單，組織開展培訓，指導并督促各科室開展工作，定期對臨床路徑實施進展、質量及效益進行評價。
（二）制定工作方案
為使縣級醫院臨床路徑管理工作落到實處，我委制定相應工作推進計劃（見附件3）。各縣級公立醫院每年要制定詳盡的臨床路徑管理工作方案并嚴格實施。年度工作方案應包含工作內容、責任分工、實施方法、步驟以及保障、完成時限等方面，年度臨床路徑管理工作計劃根據上年度完成情況及存在問題不斷完善，加以改進，逐年增加臨床路徑管理的病種，確保臨床路徑病種管理的目標實現。
1.病種選擇。醫院要結合年度病種分布和本院工作實際，認真選擇不少于50個有代表性的病種，作為本院臨床路徑管理的病種，并進一步優化診療流程，明確檢查項目和治療藥物，限定使用的耗材。選定的病種報本級衛生計生行政部門備案。
2.表單制定。針對選出的病種科學論證，制定詳細的臨床路徑表單，確定具體工作目標和實施步驟，嚴格落實，并根據實際不斷增加病種。
3.系統升級。醫院要結合實際對支持臨床路徑執行的HIS系統進行升級，及時完成表單錄入和執行調試，早日開展臨床路徑實施的試運行。
（三）建立支撐臨床路徑管理的相應制度
實施臨床路徑管理的縣醫院要建立和完善臨床路徑管理的各項規章制度，實現制度化、精細化管理。具體包括：建立臨床路徑管理制度、考核制度等，嚴格按照各項規章制度開展臨床路徑管理和推進工作，定期考核各開展臨床路徑管理的科室和病種，保障臨床路徑工作有序開展；與新農合管理部門協同，建立醫保支付及費用控制制度、獎懲制度，實現臨床路徑管理病種單病種付費，使醫護人員得到激勵。
（四）與新農合單病種付費有效銜接
實施臨床路徑管理病種新農合均試行單病種付費，單病種付費標準根據同病種縣域外就診病人比例和次均費用增減比例進行動態調整，單病種付費標準與縣域外就診比例降低、次均費用增幅低于當年CPI等指標掛鉤，具體標準由省農合辦制定。鼓勵有條件地區探索開展單病種雙定額付費改革，即固定病人和農合支付定額。單病種付費中節約的費用原則上按照不低60%比例獎勵給醫務人員。
（五）加強合理用藥管理
在制定臨床路徑表單時，要符合《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015）》要求，控制不合理輸液，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯合預防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。
