上海將結束“醫保總額預付”制度

日期：2016/3/2

澎湃新聞

上海正在申報全國省級綜合醫改試點，并已納入國家計劃。2016年，上海將把醫保基金最高支付限額，從39萬元提高到42萬元；并把部分高價腫瘤藥品納入結算范圍。

2月26日，2016年上海市衛生計生工作會議召開，全面部署了深化醫改、推動計生服務管理改革等各項衛生計生工作。

會議透露，上海正在申報全國省級綜合醫改試點，將以此為契機，今年將啟動實施推進“5550”改革試點，即推進建立現代醫院管理制度、分級診療制度建設、基本醫保制度改革、藥品供應保障機制改革、公共衛生體系建設等5項重點改革，推進政府投入機制、醫療服務價格、人事薪酬制度、學科人才隊伍建設、衛生信息化等5項配套改革，并細化為50條具體改革舉措。通過綜合改革試點，上海試圖突破關鍵瓶頸問題，更好地釋放改革紅利，增強群眾和醫務人員的獲得感。

2016年，上海將繼續提高醫保基金最高支付限額，從原來的39萬提高到42萬元。同時，上海正在研究將臨床使用廣、且療效確切的部分高價腫瘤藥品納入結算范圍，試行梯度醫保支付政策；進一步加強定點醫院自費藥品、耗材管理；探索制定個人賬戶資金自愿購買商業醫療保險辦法。針對一些高價腫瘤藥品進入醫保后、醫院卻配不到的現象，衛生部門表示，要著眼于醫保支付方式的科學化，逐步強化按病種、按人頭付費等方式，逐步淡出“醫保總額預付”制度，解決醫院因為怕醫保總額超標，從而不愿意進、不愿意開高價醫保藥物的問題。

上海還將推動新一輪計劃生育服務管理改革，確保全面兩孩政策平穩有序實施，逐步建立鼓勵按政策生育的公共政策和公共服務支持體系，落實風險防控預案，開展出生人口監測和政策實施評估。同時，加強計劃生育特殊家庭扶助關懷，優先落實醫療服務、老年護理和精神慰藉等服務。上海還要做好流動人口計劃生育管理和服務，加強出生性別比綜合治理，實行生育登記制度。

2016年，上海將加強兒科醫療服務，依托三級專科醫院和優勢醫院，建立東南西北中五個區域兒科醫聯體。同時，加快上海市老年醫學中心建設。落實兩個國際醫學園發展規劃，推進浦東、新虹橋國際醫學園區等社會辦醫創新發展。對于醫療服務信息公示、醫師多點執業和醫療責任保險等制度，將進一步完善，并深化“三調解一保險”醫療糾紛防范處理機制（院內調解、人民調解、司法調解和醫療責任險）。

會議還表示，上海將加強抗菌藥物臨床應用管理，探索建立醫療機構藥品臨床應用路徑，促進二、三級醫院優先使用基本藥物。