【解讀】“兩票制”或在醫改城市發力 醫院將走到藥品集中采購前臺

日期：2016/4/11

　　4月6日召開的國務院常務會議全面確定了2016年深化醫藥衛生體制改革重點。其中幾個關鍵點格外引人注意：“醫改試點城市由100個擴增至200個”“推行兩票制”“全面推進公立醫院藥品集中采購”“建立藥品出廠價追溯機制”。

　　會議再次釋放了醫改紅利，加快了“三醫聯動”的步伐。針對上述4個關鍵點，筆者從藥品集中采購的角度簡析如下：

　　1.試點城市集中采購風潮來襲。據相關報道，今年醫改試點省份將在江蘇、福建、青海、安徽的基礎上，新增上海、浙江、陜西、四川，而醫改試點城市將從100個擴增至200個。目前，福建三明已經與內蒙古烏海、云南云溪、浙江寧波、廣東珠海結成聯盟，藥品價格同步聯動。同時，去年以來，浙江寧波、溫州，江西新余等試點城市先后自行開展價格集中采購。可以預計，2016年試點城市及試點省份的藥品集中采購風潮將更加激烈，降價力度將呈現空前態勢。

　　2.醫院將占據藥品集中采購主導權。此次文件中提到，要全面推進公立醫院藥品集中采購。其中透露的信號有三：一是省級集中采購會繼續堅持，但將淡化省級招標的價格決定權，從目前公布的各省招標方案來看，過去的省級中標已經改為省級入圍。二是醫院作為藥品集中采購真正的采購主體，將開始行使話語權，走向前臺(醫聯體、醫院集團、GPO)。三是7號文及70號文發布以來，各地招標進度不一，有快有慢，必須加快節奏，不能再拖延。

　　3.開展“兩票制”是趨勢，但留有時間緩沖。通知要求，“全面推進公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的‘兩票制’，使中間環節加價透明化”。可以看到，“全面”指的是“集中采購”，“推行”的是“兩票制”，并沒有強制性要求是“全面”及“全部”，也沒有強制性要求“推進”，而是“推行”。因此，預計今年“兩票制”會首先從醫改省及醫改城市中選擇開展，并不會真正地在全國全面展開，至少2016年看不到這種態勢。

　　4.應對藥品出廠價的根本是價格管控結合。根據文件要求，下一步國家將建立藥品出廠價格信息可追溯機制。結合文件對藥品集中采購以及出廠價的要求來看，制藥企業應當重新平衡完善重點品規的出廠價格體系，并對藥品實際交易價格實行重點區域重點干預。另外，根據文件要求，“患者可自主選擇在醫院或零售藥店購藥”，建議各藥企在主力市場的院線、OTC的品規銷售方面，做到錯峰而行，避免同區域同品規產生價格差異。

信息來源：醫藥經濟報