一票制終將在浙江落地

日期：2016/4/20

今天（4月15日），浙江省藥械采購中心舉辦了“三流合一”的培訓會，一批生產企業和配送公司參加了培訓。這次培訓的召開，預示著浙江將在7月份開始正式啟動新的采購平臺，實現信息流、商流、資金流的“三流合一”，并有可能率先在全國實現“一票制”。

按浙江省《關于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見》（以下簡稱57號文），省藥械采購中心轉變工作方式，實現由“招標采購服務”向“服務招標采購”的職能轉變。通過設立統一的省藥械采購結算賬戶，將藥品貨款支付方式變更為：先由醫療機構支付藥品貨款給結算賬戶，再由結算賬戶將藥品貨款支付給生產企業。

此外，也將變更藥品采購訂單發送方式，即將原有醫療機構向配送企業發送訂單的方式，改變為向生產企業直接發送訂單。生產企業負責訂單接收，選定配送企業進行訂單配送。要求醫療機構30天內必須將貨款支付給結算賬戶，結算賬戶收到次日按時支付給企業。

此次“三流合一”的培訓會，對新平臺工作時間做出了安排：

4月30日：完成銀行醫購通支付通道引入，初步完成新平臺開發

5月31日：完成試點企業與醫院新平臺測試，開展新平臺與企業ERP互聯互通接口對接。

6月1日：試運行，試點醫院與企業正式使用新平臺進行藥品采購并開始藥款支付，試點企業信息系統與新平臺互聯互通。

7月1日：正式運行，試點醫療機構、省級醫療機構及所有生產配送企業使用新平臺進行藥品采購并開始藥品貨款支付。

新功能：互評、互看庫存

據悉，在新平臺上，增加了參與各方的評價體系，醫院和企業可以互評，建立信用評分系統，此外，三流合一也提高了透明度，藥品采購交易雙方（生產企業與醫療機構）可以互看庫存。

據參會者透露，試點醫療機構初步選定以下15家：

1、浙江省人民醫院

2、浙江省中醫院

3、浙江大學附屬第一醫院

4、浙江省兒童醫院

5、溫州醫科大學附屬第一醫院

6、杭州市第一人民醫院

7、杭州市中醫院

8、寧波市第一人民醫院

9、紹興市人民醫院

10、紹興市中心醫院

11、余姚市人民醫院

12、蕭山區第一人民醫院

13、蕭山北干街道社區衛生中心

14、余姚市蘭江社區衛生中心

15、柯橋柯巖社區衛生中心

去年的預判仍記憶猶新

對于浙江三流合一的大膽嘗試，在去年該省推出57號文件時，點蒼鶴就提醒業界，浙江有可能按7號文的鼓勵精神推行“一票制”。該省經濟發達，財政充裕，商業回款情況領先全國，在醫保資金預先撥付的前提下，完全有可能做到30天回款。

此外，因醫保支付改革，有可能進行二次議價，從現在各試點城市的情況來看，這個預判早已變為現實。（按57號文的規定，公立醫療機構藥品實際采購價格低于醫保支付標準或參考銷售價格的差額部分上繳同級財政，財政視考核情況獎勵醫院。除浙江以外，福建、安徽都采用類似辦法）

一票制對市場的影響：

1.一票制和兩票制在結構上類同，都需要廠家高開出票，只不過兩票制是經過商業配送公司，而一票制是廠家直接針對醫院；

2.不管是一票制還是兩票制，過票公司凋零乃至消失是必然的趨勢；兩票制情況下，主流龍頭商業反而可能越發強大，但一票制情況下，商業被矮化為類似與物流、快遞公司。本省商業大洗牌在所難免。

3.由于57號文規定：供應緊張或臨床用量較小的藥品可向配送企業發送訂單。為確保藥品采購訂單發送方式變更的平穩有序，允許設立一定期限的過渡期。這就為兩票制留下了余地而非完全一票制一刀切。

4.可以預見，隨著新平臺的運行和完善，浙江市場上將是“一票”、“兩票”、“多票”并行，但多票何時取消，要看政策執行的力度，有待觀察。

5.還在觀望，走一步看一步的廠家，真的別再心存僥幸，原來難以處理好福建兩票制而放棄市場的廠商，也請不要如此任性，浙江市場規模全國排名前列，非福建可比。除了浙江，還將有更多的區域進行兩票制、甚至一票制的嘗試和推行，這已成為不可逆的大趨勢。

信息來源：醫藥云端信息