腦動脈瘤發病率在出血性腦血管病中比例極高，僅次于高血壓腦出血，好發年齡為40-60歲，女性比男性多見。動脈瘤可以分為未破裂和破裂兩種類型，其中未破裂動脈瘤被稱為腦內的“定時炸彈”，隨時存在破裂的風險，而一旦破裂之后，死亡率在40%以上，是造成死亡率最高的中樞神經系統疾病之一。     

腦動脈瘤往往缺少先兆癥狀，多數前來就診的患者因為出現神經壓迫癥狀（中大型動脈瘤）和劇烈頭痛（動脈瘤破裂出血），一部分病人因為體檢發現，所以對于動脈瘤的早期診斷十分困難。具體的發病癥狀包括：

1、神經壓迫癥狀：多見于體積較大的動脈瘤，壓迫鄰近神經，引起相應的神經受壓癥狀，通常壓迫視神經、動眼神經、滑車神經和外展神經，引起患者視力下降、實物模糊、視野缺損，以及患側的眼瞼下垂、眼球活動受限（眼球固定于一個方向），此外還有少數患者會出現眼部疼痛、失語等癥狀；

2、動脈瘤破裂出血：一旦出血動脈瘤破裂出血，患者首先會出現劇烈頭痛，很多人描述為“一輩子都沒有經歷過的難以忍受的頭痛”，其中蛛網膜下腔出血是最常見的一種出血類型，反之，大多數自發性蛛網膜下腔出血也是由動脈瘤破裂造成。隨后病情會逐步進展為意識障礙、昏迷甚至死亡，期間伴有惡心、嘔吐、抽搐等癥狀。嚴重的患者可以出現突然暈倒，繼而昏迷，迅速出現呼吸衰竭，在十幾分鐘內死亡。

大多數動脈瘤破裂出血常常伴有一定誘因，比如勞累、情緒激動、酒后等等，一旦破裂出血后，如果沒有得到積極的救治，1/3患者還會出現再次出血，再次出血所造成的死亡率會大大提高，達到70-80%左右，因此對于有出血病史的腦動脈瘤患者應該盡早治療，避免出血更為嚴重的臨床后果。

頭部CT：是診斷蛛網膜下腔出血的首選檢查方法，幫助診斷有無腦內血腫、血腫是否破入腦室引起腦積水，間接提示破裂動脈瘤的部位，是就醫患者篩選腦動脈瘤的“第一道屏障”。

頭顱MRI（核磁共振成像）：對于未出現動脈瘤破裂，僅以神經壓迫癥狀前來就診或無癥狀體檢患者具有重要診斷作用，特別是大動脈瘤，頭顱核磁共振能夠有效發現并且初步診斷；而核磁共振血管造影（MRA）可以在發現顱內可疑病變后用于確診是否存在腦動脈瘤，部分高場強核磁共振甚至能夠替代腦血管造影，作為一種無創的檢查方法收到越來越多的歡迎。

CT血管造影（CTA）：是初步篩選和診斷腦動脈瘤的主要檢查手段，目前建議一旦頭顱CT發現顱內蛛網膜下腔出血或者顱內血腫，都應該第一時間進行CTA的篩查以鑒別腦動脈瘤等腦血管性疾病的存在；

腦血管造影（DSA）：診斷腦動脈瘤的金標準，可動態和三維重建了解動脈瘤的位置、形態、數目、大小，以及與周圍組織結構和周圍血管的關系，是決策下一步治療方案的主要依據。醫生最想知道的信息，包括腦動脈瘤的部位、形態、大小，都可以通過腦血管造影得到，并可以在明確腦動脈瘤的診斷后直接轉入對腦動脈瘤的治療。

CTA/MRA/DSA是確診腦動脈瘤的主要檢查手段

當發現自己出現突然頭疼的時候，應該及時地到醫院檢查。但是如果萬一存在腦動脈瘤的話，就可能給生命埋下隱患。一旦腦動脈瘤診斷明確，應盡快進行治療。

隨著對于腦動脈瘤認識的不斷加深，針對動脈瘤是否破裂、位置、大小、患者一般情況等可以分為三種治療策略，分別是：觀察、手術治療和介入治療，從而實現閉塞動脈瘤，預防再次出血，降低患者致殘率和死亡率，提高患者的生活質量。

對于有癥狀動脈瘤通常建議患者接受治療，包括破裂動脈瘤和大型動脈瘤。腦動脈瘤的臨床治療方法分為開顱手術和介入栓塞兩種。具體如下：

 在介入栓塞方面：優點在于創傷較小，對于無法手術治療或者手術治療難度大的患者是一種很好的選擇，但治療費用較高，遠期有一定的復發概率，目前隨著介入栓塞材料的不斷改進，這一技術的缺陷也在不斷彌補；

 在開顱手術方面：開顱手術治療分為兩種，一種是直接動脈瘤夾閉，這一技術的優點是治療效果徹底，遠期復發概率低，費用經濟，通常普通腦動脈瘤多采用這一方法；然而對于發雜動脈瘤（位置深、形狀不規則、體積大），又稱為難治性動脈瘤，介入治療和動脈瘤夾閉均無法實現，或者無法取得滿意的療效，治療這一動脈瘤需要采取的策略就是顱內外搭橋和動脈瘤孤立，復旦大學附屬華山醫院神經外科腦血管專業組團隊針對這一疾病研究并且制定了高流量、中流量、低流量三種不同的搭橋策略，血管通暢率和治療有效率均位于世界前列，這一術式得到了國際公認和肯定。

專家名片

 

毛穎，復旦大學附屬華山醫院副院長、神經外科常務副主任，教授，博導。教育部長江特聘教授、國家杰青、“百千萬人才工程”國家級人選、衛生部有突出貢獻中青年專家、上海市青年科技杰出貢獻獎、上海市十大科技精英、上海市“十佳醫師”、上海市領軍人才，享受國務院特殊津貼。擅長腦血管疾病（腦出血，腦缺血），腦腫瘤（膠質瘤，腦膜瘤，神經鞘瘤等），癲癇外科治療。任中華醫學會神經外科分會副主任委員，中國醫師協會神經外科分會副會長，上海醫學會神經外科分會主任委員、 中華醫學會神經外科分會腦血管外科學組名譽組長、中國腦血管病外科專家委員會主任委員、中國腦膠質瘤協作組組長等職。

 

信息來源：負擔大學附屬華山醫院