【現(xiàn)場】衛(wèi)計委最新答記者問全記錄，你關(guān)心的基本都有了！

日期：2016/4/30

4月28日上午10時，國家衛(wèi)計委在西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳召開專題新聞發(fā)布會，介紹2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年，財政部社會保障司副司長宋其超，人力資源社會保障部醫(yī)療保險司副司長顏清輝答記者問。

顏清輝：新醫(yī)改后，國家進一步推進醫(yī)保支付方式改革。2011年、2012年連續(xù)兩年相繼印發(fā)了兩個文件，《關(guān)于進一步推進基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，這兩個文件明確提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。初步形成了與基本醫(yī)療保險制度相適應(yīng)的激勵、約束并重的支付制度。

目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費，主要是按床日付費，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費用上漲比較快的情況下，我國的醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運行，在一定程度上促進了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其中說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

梁萬年：公立醫(yī)院改革即是使用試點先行這種做法。2010年開始，當(dāng)時五部門出臺了20號文《關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》，同年選擇了17個試點城市。2012年國辦發(fā)了33號文，《關(guān)于縣級公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》我們選了311個試點縣，2013年六部門下發(fā)了12號文《關(guān)于進一步推進縣級公立醫(yī)院改革的意見》又選了700個試點城市，總數(shù)是1011個。2015年國辦下了兩個文，《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院改革的實施意見》的33號文和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》的38號文。縣級公立醫(yī)院改革的第一批試點、第二批試點，第三批全面推開經(jīng)歷了試點過程，每個文件在原來的基礎(chǔ)上都全面總結(jié)了前面的試點經(jīng)驗和各地的有益做法，進行了進一步完善。

城市公立醫(yī)院是從2010年的17個到34個、到去年年底的100個，今年要求是200個，都是這樣一個過程走過來的。我歸納一下，大概以下幾個方面是試點城市和試點省的主要經(jīng)驗。

第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程。我們鼓勵和支持各級政府把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥建立統(tǒng)一的管理體制。因為“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動，改革才能持續(xù)開展下去。

第二，今年克強總理工作報告中明確提出“協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動改革”，實際上就是三醫(yī)聯(lián)動。要破公立醫(yī)院改革中的一個最大難題，即如何把公立醫(yī)院的逐利機制去除，建立起維護公益性、調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運行機制。

“三醫(yī)聯(lián)動”的改革，比如福建的三明市的經(jīng)驗是可圈可點的，我們認(rèn)為要在全國推廣。它的核心是“三部曲”破舊機制、建設(shè)新機制。第一步擠壓空間，兩刀下去，第一刀砍向流通領(lǐng)域，流通領(lǐng)域通過“兩票制”，通過集中招標(biāo)的方法把水分?jǐn)D出來。第二刀砍向醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為，大檢查、大處罰，對一些營養(yǎng)性、輔助性的用藥實行嚴(yán)格的監(jiān)控和陽光管理信息公開。可以把一些不合理的行為和虛高的價格擠出來，給醫(yī)保省了錢，給老百姓省了錢。第二步，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格。真正把反映勞務(wù)技術(shù)的價格項目提升上去，比如手術(shù)費、護理費、床位費、診療費等等，過去這個不值錢，甚至越干越貼錢，就通過擠出的水分跟醫(yī)保省的錢調(diào)上去。第三步調(diào)高的部分由醫(yī)保報銷，叫“保銜接”。前兩刀下去以后，擠出了水分，給醫(yī)保省了錢，醫(yī)保用這個錢來報銷提高的價格部分。最終做到老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒有穿底，財政的保證可持續(xù)的情況。簡單講就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接。這個經(jīng)驗是在全面推開縣級公立醫(yī)院改革中建立新機制的一個最重要經(jīng)驗。

第三，如何發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為的激勵和約束機制。今年城鄉(xiāng)居民的保險要整合，整合以后如何通過保險的管理對醫(yī)生、醫(yī)院的行為實行嚴(yán)格監(jiān)控，并實行有效的激勵，這就牽扯到醫(yī)療保險的一些改革問題，比如支付制度的改革，過去對醫(yī)院的支付是按照項目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補償機制不合理的條件下提供過度服務(wù)，所以可能出現(xiàn)大處方、大檢查。有些試點省份和試點城市，改革這種支付制度，由后付變成預(yù)付。有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預(yù)付給醫(yī)院，實行超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內(nèi)在的控費動力。這種改革對控制醫(yī)療費用的不合理增長，有重大的作用。今年我們支付方式的改革要出一個指導(dǎo)性文件，要推動這方面的工作。

各地在調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性方面做了很好的探索。比如實行編制備案制管理。在建立行業(yè)特點的薪酬制度上，有些地方推行了院長年薪制、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，還有些地方貫徹落實38號文，在公立醫(yī)院綜合改革試點城市可以結(jié)合實際制定核定公立醫(yī)院績效工資總量。這個經(jīng)驗對于調(diào)動積極性也是非常有益的。更為重要的是要徹底斬斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和藥品、和耗材的直接經(jīng)濟利益。很多試點城市、試點省都做到了，使醫(yī)務(wù)人員的收入和藥品、耗材、檢驗檢查的收入不直接掛鉤，是和提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、老百姓的滿意度、崗位工資任務(wù)的實現(xiàn)度緊密掛鉤。這是要推行的。

第四，藥品流通領(lǐng)域改革，對藥品實行集中招標(biāo)，用量換價，也就是招采合一、量價掛鉤，在省際網(wǎng)集中采購。另外為落實真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市已經(jīng)做的“兩票制”，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，到流通企業(yè)到醫(yī)院一票，一個醫(yī)院進的藥最多兩票，把流通環(huán)節(jié)大幅度的壓縮，這個經(jīng)驗我們今年提出來所有綜合醫(yī)改試點省全面推開，并鼓勵試點城市積極采用“兩票制”，這也是非常重要的一個經(jīng)驗。包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。另外，在績效考核這一塊各地也有很多做法。最近國務(wù)院醫(yī)改辦和相關(guān)部門一起在進一步梳理試點省、試點城市的相關(guān)經(jīng)驗，在這個基礎(chǔ)上對下一步如何有效地推廣再提出明確要求。

梁萬年：這次公立醫(yī)院改革的時候，一個很重要的目標(biāo)是“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”。在調(diào)動積極性方面，重點是調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)改主力軍的積極性。

今年著力抓以下幾個方面工作： 

一、在探索建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度上，在試點文件的基礎(chǔ)上，在全國選取若干個試點省份和城市開展試點工作，要構(gòu)建薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬總量和相關(guān)政策，使其真正符合醫(yī)療行業(yè)的特點，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。

二、針對全國在公立醫(yī)院層面，醫(yī)務(wù)人員有編制內(nèi)、編制外兩種身份的實際情況。對編制內(nèi)和編制外的人員，研究如何在地方的編制總量范圍內(nèi)核定公立醫(yī)院的編制總量，然后努力地推行編制備案制。除了養(yǎng)老，在編內(nèi)和編外人員的待遇執(zhí)行現(xiàn)有的政策以外，在晉升職稱、薪酬水平、學(xué)術(shù)地位在其他方面要努力的實行做到同崗?fù)酵觥?nbsp;

三、進一步地改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，做好醫(yī)療糾紛一些相關(guān)的調(diào)解和保險機制建設(shè)工作，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。 

四、加強醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，一方面對新增醫(yī)務(wù)人員加大醫(yī)學(xué)教育的力度，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度，同時今年啟動試點專科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作。對在崗工作人員，我們創(chuàng)造條件提供多種形式，適應(yīng)需求的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作，努力提升他們的技術(shù)水平和相應(yīng)的能力。 

圍繞著醫(yī)務(wù)人員其他的需求，盡量創(chuàng)造條件，改變現(xiàn)在一些不合理的體制機制提升他的積極性。比如今年工作重點中我們提出了一項任務(wù)要求，為符合條件的公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障。就是考慮到我們這個行業(yè)，可能隨時要去急診，有緊急突發(fā)事件要去。怎么解決醫(yī)務(wù)人員的住房問題，尤其是就近給符合條件的醫(yī)務(wù)人員提供公租房保障，對于他開展工作，對于解決他的后顧之憂都非常有意義。

宋其超：根據(jù)財政決算數(shù)據(jù)，2009年到2015年全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達到56400多億元，年均增幅達到20.8%，比同期全國財政支出增幅高4.8個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重從醫(yī)改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達到15700多億元，年均增幅達到21.9%，比同期中央財政支出增幅高9.8個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財政支出的比重從2008年的的2.35%提高到2015年的4.23%。

2016年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排12363億元，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預(yù)算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預(yù)算增幅高3個百分點。

2016年政府衛(wèi)生投入重點用于支持五個方面的改革。一是支持健全全民醫(yī)保體系；二是支持促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；三是支持公立醫(yī)院改革；四是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；五是支持實施國家基本藥物制度。另外，預(yù)算執(zhí)行過程中我們還要求地方各級財政部門按照年初預(yù)算及時足額撥付各項補助資金，加快預(yù)算執(zhí)行進度，加強對補助資金的監(jiān)管，力爭使財政花的每一分錢都花出效益。

宋其超：最近幾年醫(yī)改投入越來越大，資金規(guī)模逐年增加、為了避免擠占挪用、虛報冒領(lǐng)醫(yī)改資金等違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保財政資金安全高效使用，最近幾年我們會同有關(guān)部門采取了一系列的措施，著力強化資金監(jiān)管。 

一是完善制度，將各項醫(yī)改資金關(guān)進制度的“籠子”。

二是加強考核，讓醫(yī)改資金使用者感到壓力。 

三是強化監(jiān)管，讓違規(guī)使用醫(yī)改資金者受到懲罰。

四是陽光操作，讓醫(yī)改資金使用全過程暴露在陽光下。 

通過上述一系列措施，推動醫(yī)改資金的使用管理逐步向規(guī)范、透明的方向發(fā)展。下一步，我們還會會同有關(guān)部門進一步完善各項制度和資金撥付管理辦法，繼續(xù)加大績效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤問效各個環(huán)節(jié)建立起覆蓋醫(yī)改資金運行全過程的、長效的監(jiān)管機制，確保醫(yī)改資金真正用于各項醫(yī)改工作，確保人民群眾真正得到實惠。

怎樣才能讓基層老百姓看病更方便、更安心，少往省城醫(yī)院跑，怎樣才能保障民眾享受均等化的基本公共醫(yī)療？

梁萬年：新一輪醫(yī)改一個非常重要的戰(zhàn)略目標(biāo)，到2020年要實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。主要有幾個舉措：

一是要進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設(shè)。這包括了兩個方面，硬件建設(shè)，今年重點工作任務(wù)中在基本的硬件建設(shè)中還要強化基層醫(yī)療機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院硬件能力要上去，要有房子、有設(shè)備、有診療空間、有良好的平臺。

軟件建設(shè)也是更為重要的，核心的是三個方面：首先要有人。我們定點定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，在一些地區(qū)實行的全科醫(yī)生特崗試點，特別鼓勵地方采取多種形式，比如建立醫(yī)聯(lián)體、縣鄉(xiāng)村一體化的醫(yī)共體等等形式，促進城市或者大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人才下沉到基層，增加基層的服務(wù)能力和人才。

二是通過信息化的手段強基層。利用遠程醫(yī)療，還有現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過信息系統(tǒng)的技術(shù)和手段，讓基層老百姓，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者及時得到上級的幫助、指導(dǎo)、咨詢。
 

三是建立一個機制，讓優(yōu)秀的人才能下得去、留得住、用得上。

梁萬年：2012年開始做大病保險試點，去年國務(wù)院發(fā)了57號文，經(jīng)過各有關(guān)部門、各地的共同努力，大病保險制度在2015年底已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋。大病保險的核心是從農(nóng)村的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金當(dāng)中拿出一定的比例來設(shè)立大病保險基金，對于參保人群不需要再重新繳費，他如果得了疾病通過診治，按照醫(yī)保報銷，如果個人比例超過一定的數(shù)額，用大病保險資金再報銷，但是“超過一定數(shù)額”是由各地來定的，一般各地是定義在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民可支配收入的水平，最低的是五千塊起付，高的是有一萬、兩萬，不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民的可支配收入是不一樣的。但是文件中明確要求，這個報銷，超過的部分，大病保險基金的報銷最少不低于50%。去年我們統(tǒng)計享受到大病保險基金報銷的人有400多萬人。可以說在有效緩解因病致貧、因病返貧方面起到了積極作用。受益人群在基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，平均全國提高10到15個百分點的報銷比例。

今年政府工作報告對大病保險又提出了明確要求，今年重點的醫(yī)改任務(wù)更進一步的提出了要求，所以今年主要強化幾個舉措：

一、全覆蓋的基礎(chǔ)上進一步提升大病保險的效能，力爭做到符合條件享受大餅保險的人群都能享受到，同時提高大病保險基金的使用效率。

二、大病保險基金上要增加。結(jié)合精準(zhǔn)扶貧、脫貧的工作任務(wù)，對于農(nóng)村地區(qū)的建檔立卡的貧困人口，對城鄉(xiāng)的特困供養(yǎng)人員、低保人員對于這些人員要適當(dāng)傾斜，采取有效措施切實通過各種辦法擴大他的受益水平，通過大病保險更好地防止因病致貧、因病返貧。

三、進一步理順基本醫(yī)療保險、補充保險、大病保險、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、慈善救助、商業(yè)保險，進一步的明晰各種保險各自的功能定位，密切協(xié)同，迸發(fā)出“保大病、兜底線、補短板”的共同合力，要把各種保險保障制度形成有效合力，對老百姓尤其對重點人群實行傾斜，有效地發(fā)揮各項醫(yī)療保險，尤其是大病保險的功能和作用。

關(guān)于加快開展分級診療和擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進過程中有哪些問題，如何突破？

梁萬年：真正構(gòu)建分級診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得住。雙向轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在從下對上轉(zhuǎn)方便，關(guān)鍵是從上怎么轉(zhuǎn)下來，大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫(yī)保、價格、老百姓就醫(yī)理念，并不是所有病一定要住院。上下聯(lián)動這里還有一個機制問題，上面有沒有動力和下面聯(lián)。把分級診療作為一個“牛鼻子”來拉動，構(gòu)建這個目標(biāo)。今年我們提出70%左右的市開展分級診療試點，最少今年擴展到200個試點城市，所有的試點省都要開展這項工作，現(xiàn)在所有試點省的所有的市都是我們的試點城市，必須探索這項工作。

我以為，做這項工作有兩點是非常重要的，也是今年著力的兩個方面。一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，二是實行家庭醫(yī)生簽約。

信息來源：E藥經(jīng)理人