人社部官員：三醫“聯而不動”，公立醫院改革不到位致醫改未突破

日期：2016/5/16

今年《政府工作報告》提出，協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。但是，“三醫”聯動聯而不動是一個長期存在的問題。

5月14日，在第四屆中國縣市醫院論壇上，人力資源和社會保障部社會保障研究所所長金維剛認為，最主要、最核心的問題在于醫療服務領域的改革方面，而非醫保。

他說，醫保主要是發揮基礎性的作用。目前，公立醫院改革不到位，導致整個醫改沒有取得實質性突破。

在付費方式改革領域，金維剛認為，醫保方和醫院是博弈的關系。盡管這些年政府試圖通過推進付費方式改革控制醫療費用的增長。但是從目前情況來看，效果并不理想。盡管醫?；鹗杖朐鲩L和支付增長多年來倒掛的現象有一定轉變態勢，但還沒有形成一種趨勢，收不抵支的問題越來越嚴重。“這些年很多地方都出現了當期基金征繳收不抵支。2014年累計收不抵支、基金出現赤字的地區達到四十多個?！?/span>

對于付費方式改革難以發揮有效作用的原因，金維剛認為，在于醫療服務體系改革嚴重滯后?！罢畬⑨t院的財政投入嚴重不足，醫院只能通過創收來尋求發展，根本沒有控費的動力和權力。因此，付費方式改革跟公立醫院改革是不配套的。這導致醫保支付改革非常被動?！?/span>

至于“聯而不動”誰之過，金維剛回應稱，對政府來講，公立醫院改革的力度還不夠，改革的措施還沒有取得應有的效果。公立醫院是政府舉辦的，政府就應當承擔應有的責任?，F在政府投入過低，迫使醫院創收。而對醫保來講，為了使得基金保持可持續性，在某些方面不得不控制支出增長的態勢，如果醫保基金崩盤了對各方都不利。所以醫保在某些方面的改革是不得已而為之。

此外，對于“十二五”期間經歷了從試點到全面鋪開階段的縣級公立醫院改革，在論壇上，國家衛生計生委規劃與信息司司長侯巖指出，目前，縣級公立醫院發展面臨三個突出問題。

一是床位增長速度和整個基礎設施改善程度不相匹配。二是縣級醫院整體床位仍然不足。每千人口縣級醫院床位數距1.8張的標準，還有20%的差距。三是縣級醫院服務能力仍然不強。距離實現“大病不出縣”的目標還有差距，這其中，人才是突出的短板。

據了解，“十二五”期間，縣級公立醫院床位數實現快速增長，年均增長率達到7.5%。然而，在床位總數增加的同時，床位使用率卻有所下降，從2012年的91.8%持續下降到2015年的87%。侯巖稱，“這說明縣級醫院不光要考慮床位的增加，更要加強內部管理、提高服務效率?！?/span>

“十三五”時期，縣級公立醫院改革仍是醫改重點任務，在醫療機構基礎設施建設上，侯巖認為，國家還是要以縣級醫院為重點。不過，在縣級醫院建設方向上，有三點非常值得關注。

她說，一是以加強能力建設為重點。國家衛生計生委近日發布了《縣醫院醫療服務能力基本標準》，對醫院服務能力建設提出要求。今后考核縣醫院建設是不是達標，首先要以能力建設來衡量。

二是在項目建設上要補短板。今年國家對縣醫院建設的資金已經下達，整個“十三五”時期的建設目標是重點支持縣域內千人口床位不達標、業務用房面積不達標、且病床使用率大于80%的縣級醫院。科室建設方面，要重點向婦兒、產科、中醫、精神、老年病、急救等突出的短板傾斜。

此外，縣級醫院還要發揮好縣域龍頭作用。在遠程醫療上，縣級醫院要做好“上通下聯”，特別是國家重點扶貧832個縣與對口幫扶醫院要建立起遠程醫療系統。

在論壇上，國家衛生計生委體制改革司副司長姚建紅直言，目前最重要的任務是加快建立分級診療制度。改革方向還要加快建立現代醫院管理制度、健全完善全民基本醫保制度、健全藥品供應保障機制、建立健全綜合監管體系、提高群眾的獲得感。

不過，他坦稱，改革說起來容易做起來難。政策出臺以后，在實際執行過程當中，可能還有很多路要走。比如，行業一直在講要建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，但什么叫“符合行業特點”，現在還在研究。另外現代醫院管理制度需進一步健全，但醫院的內部管理制度和外部管制制度還有很多不到位的地方。外部環境因素給改革帶來很多新的影響，比如老齡化。

兩票制+營改增的工商一體化解決方案研討會

【時間】5月28日-29日

【地點】杭州

研討會共2天時間，分為四個模塊，并有大量的答疑互動

模塊一：“兩票制+營改增”政策梳理及解讀

1.國家對藥品流通領域涉及價格、貨、票、款等法律法規、文件、精神的梳理及解讀；

2.各省對藥品價格及“兩票制”的政策、態度及分析；

3.“營改增”的政策要點梳理及對醫藥行業的影響分析；

4.“兩票制+營改增”背景下藥企面臨的困境及風險評估。

目的：全方位讀懂“兩票制+營改增”政策

講師：點蒼鶴   醫藥營銷實戰18年，近年來研究行業政策變化趨勢，為藥企提供戰略、策略決策服務

模塊二：“兩票制+營改增”背景下的財務規劃

1. 兩票制對廠家和代理商財務管理的影響；

2. 營改增后代理模式轉型的財務對策；

3. 營改增后自營模式下的財務對策 

4. 藥企應如何利用營改增政策進行稅務籌劃 

目的：藥企財務在應對“兩票制+營改增”變化時如何轉變財務策略，同時如何從營 改增紅利中分一杯羹

講師：20 年醫藥財務經驗， 2 家外企財務總監、 1 家上市公司財務副總，幾十家藥企的咨詢經驗，著有《醫藥營銷財務》一書 

模塊三：“兩票制+營改增”背景下的商務體系重構

1.底價開票時期的廠家、商業、代理商及關聯公司的商務體系模型分析

2.底價轉高開時代廠家、商業、代理商商務體系大循環模式詳解

1）采用底價模式的廠家、代理商如何調整商務體系？

2）采用自營模式的廠家如何調整商務體系？

3）采用傭金制模式的廠家及代理商如何調整商務體系?

4）商業公司如何應對商務體系大調整？

目的：配合財務規劃，理順藥品流通各環節的商務體系，打通藥企票貨款的內部、外部大循環

講師：浙江某藥品營銷推廣服務機構負責人，10多年醫藥營銷實戰經驗并有運作心得，實戰+接地氣+解決方案。

模塊四：“兩票制+營改增+新一輪藥品采購政策”背景下的醫藥營銷模式轉型

1、福建兩票制介紹（廠家、代理商、商業及三明真實情況）

2、廠家如何規劃自己的營銷系統？

3、代理商/自然人如何應對兩票制？（招安還是聚義？被收編的可能性和CSO的可行性）

4、CSO公司的規劃（如何注冊、財務處理、風險防控？）

5、醫藥營銷面臨升級轉型（合規推動轉型，如何形成廠家+商業+代理商+自然人三合一的大循環？）

目的：新形勢下（“兩票制+營改增+新一輪藥品采購政策”）藥企抓住機遇，轉危為安，調整自己的營銷模式，最終實現經營管理升級。

講師：從事醫藥營銷20年，曾任大型上市藥企營銷職業經理人、福建某CSO負責人，同時具有廠家+CSO兩票制成功操盤經驗。實戰細節和盤托出，為的是能為你解決實際問題。

【適合人群】

兩個環節：生產企業、藥品代理商 協同應對

三大崗位協同學習：董事長/總經理+財務負責人+營銷負責人

【目的】在合規的原則下，為藥企提供政策解讀、風險評估、解決方案

【費用】包兩天食宿。報名費1人8888元，2人同報14888元，3人同報19999元，4人同報21888元。

【建議】議題核心是財務，但外在表現形態是商務體系、營銷模式整個經營層面，建議老板帶隊，財務+營銷負責人全程參與才有效果

【聯系方式】

電話：010-84517085/89轉320或321

傳真：010-64684699

聯系人：彭老師  手機：135- 2265 -2360  

【匯款信息】

公司名稱：北京群英管理顧問有限公司

開戶行：中國建設銀行北京三元支行

帳號：1100 1045 1000 5607 0060    

信息來源：醫藥云端信息