三明允許藥品三次議價，回扣直接歸醫院

日期：2016/5/26

醫藥地方臺|鄂雪上一枝蒿

昨天（5月23日），我國醫改的明星城市三明市發布了《關于鼓勵醫療機構積極開展藥品耗材議價和相關賬務處理的通知》（明醫改辦〔2016〕20號），該文件由三明市深化醫藥改革領導小組辦公室、三明市衛生計生委、三明市財政局聯合下發，筆者從藥品集中招標采購的某些方面對該文件略作分析與探討，歡迎交流。

受國家藥品談判結果啟發？—突發奇想

該文件指出：“藥品及耗材的成本支出從61%下降到當前的33.63%，藥品耗材雖然經過了聯合限價采購有了大幅下降，但是也還有進一步下降的空間，尤其是高值耗材和進口藥品……”

5月20日，國家衛計委官網公布了國家藥品談判結果，涉及的特殊醫療治療領域用藥的3個品種，下降幅度為67%、54%、55%。僅僅國家藥品談判結果公布了3天，三明市醫改辦就在這個時間發布了該文件，筆者也是遐想了一下：難道三明市醫藥改革的領導人是看懂了國家談判藥品中的藥品降價空間與動力，然后對比自己的聯合限價下降幅度不滿意，重新再來發動“群眾運動”來進一步實現降低藥價？

三明市藥品集中招標采購被廢？—可以李代桃僵

該文件指出：“鼓勵各醫療機構在全市聯合限價采購的基礎上，在現有的藥品耗材供貨廠家開展議價工作（不受低于限價10%約束），也可以在低于限價采購10%的情況下自行選擇其他廠家議價采購?！?/span>

這條款釋放了個什么信號？筆者仔細研讀發現，原來被三明市的勾選的藥品在聯合限價的基礎上還要，還要，還要（重要的詞說三遍）被醫療機構再次議價!（這是第幾次議價了？3次，4次……，第N+1次吧，某些已經進入了三明市的藥品耗材廠家，是不是要哭暈在文件上了......）

該文件還指出，只要各級醫療機構砍價的本領可以讓其低于限價采購10%的情況下，是可以自由選擇其他廠家進行議價采購的，這又是意味著什么？筆者分析認為，這是三明市藥品集中招標采購結果被廢止（或形同虛設）的一種信號，也就是醫院在這個低于限價采購10%的情況下，可以不執行福建省藥品集中招標的采購結果，可以進行真正的“市場化的藥品市場”自由采購，這又讓在降藥價方面，曾幾何時轟轟烈烈，取得卓越成就的新一輪的福建省藥品結果的參與人員（藥招、招標辦、衛計委、醫療機構等參與方）情何以堪？

綜合之前央廣網也曾報道的“福建多地綜合性大醫院部分常用藥品斷供”的藥荒，筆者認為三明市該文件對藥品集中采購入圍的藥品允許“李代桃僵”也不失為解決藥品供應不及時、斷貨的“一石二鳥”之計，是為上策。但是這是不是釋放一種信號：未來只要是某藥品耗材價格低于某一個價格，全國藥品招標集中采購的結果將被廢止或形同虛設，真正實現“充分發揮醫療機構的參與度”，進行“市場化的藥品市場”自由采購。這一點值得我們拭目以待！

明確明折明扣，繼續以藥補醫？ —曲線救國

該文件指出“對于廠家為了維護全國市場價格，不肯按實際價格開票，用返利形式降價的，醫療機構將明折明扣返利部分的金額直接沖減藥品耗材支出，返利部分相應計算到護理費和治療費各50%，不得作為其他收入。”

該條明確了醫療機構可以明折明扣，從制度設計上通過三明市財政局聯合下文予以規定，該行為合法合規，那么剩下就是各級醫療“看菜吃飯”的事了。那么，從國家目前的現行法律、法規、醫院財務制度及會計核算方法、審計要求及相關規定，該行為是否合法合規，筆者只是拋磚引玉，需要專業的法律專家予以評定，歡迎交流探討。

筆者分析，該條可以最大化的調動各級醫療機構參與醫院議價的積極性，從原來的“暗扣”轉“明扣”，各級藥品耗材廠家做好心理準備吧，砍下的返利形式收入計入沖減“藥品耗材支出”，這正和媒體報道的醫改必須堅持“8個必須”的中的公立醫院改革必須堅持“騰龍換鳥”，曲線救國的思想高度吻合。

在風雨飄搖的醫藥江湖，武林練劍絕學的最高境界：手中無劍，心中亦無劍；而在“藥招”（藥品集中招標采購）的江湖：眼中無招標，心中亦無招標，招而唯不招，才是“藥招”的最高境界。醫改明星三明市真乃是“藥招”江湖中高手中的高手?。?/span>

福建三明：實施全部按病種付費改革

光明日報

福建省三明市日前連續出臺重磅醫改政策，在全市縣級及以上公立醫院開展住院費用全部按病種付費工作。這是全國首個醫保付費改革，此舉將嚴控個人自付比例，更好地維護群眾利益。

5月17日，三明市出臺《住院費用全部按病種付費工作的通知》。5月18日，當地再發醫改配套文件《關于嚴格控制醫療總費用中個人自付比例的通知》。根據通知，自2016年1月1日起，三明在全市21家縣級及以上公立醫院，開展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營定點醫療機構可參照執行；基層定點醫療機構自2017年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。

據了解，三明市將依照“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則，醫保經辦機構按照統籌基金定額標準，支付給定點醫療機構。統籌基金實際發生數超過定額的，超支部分由醫院自行承擔；低于定額的，結余部分作為定點醫療機構的醫務性收入。開展全部按病種付費工作的定點醫院2016年發生的醫療費用，醫保經辦機構先按現行標準及程序按月預付，年終時按病種付費定額標準結算。同時，嚴格控制醫療總費用中個人自付比例，防止變相增加患者負擔。除了該市三家三級醫院的城鄉居民全病種個人自付比例被限定在不高于50%，三明市醫療機構的其他醫保自付比例均統一限定在不高于30%。

信息來源：醫藥精英俱樂部