大剖析：國(guó)家談判藥品在各省的落地真實(shí)情況

日期：2016/7/12

醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值

文：七彩小荔枝

一、觀景臺(tái)：三個(gè)國(guó)家談判成功產(chǎn)品在各省納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍情況

2016年7月1日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《各地將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍的進(jìn)展情況》，列舉了三個(gè)國(guó)家談判成功產(chǎn)品（韋瑞德、凱美納、易瑞沙）截至6月30日在18個(gè)省份被納入各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍，對(duì)自5月17日談判結(jié)果公布以來(lái)各省的執(zhí)行情況交上了一份階段性問(wèn)卷。此后，安徽省發(fā)文將3個(gè)產(chǎn)品納入新農(nóng)合合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委口徑，至今日三個(gè)產(chǎn)品在各省被納入各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍情況如下：

在上述19個(gè)省份中，廣西、黑龍江、湖南、青海、寧夏、浙江、內(nèi)蒙古、西藏、甘肅、新疆10省在國(guó)家談判之前都不同程度地將3個(gè)談判成功產(chǎn)品中的某些產(chǎn)品納入特定報(bào)銷范圍。

二、深度解讀：國(guó)家談判改變了什么？

1、人社部門至今未對(duì)3個(gè)產(chǎn)品納入醫(yī)保作出明確回應(yīng)，沒有任何城鎮(zhèn)職工及對(duì)應(yīng)大額互助的報(bào)銷擴(kuò)容。

2、在發(fā)文回應(yīng)的13?。?/span>云南、海南、廣西、遼寧、江西、貴州、黑龍江、江蘇、陜西、山西、湖南、寧夏、安徽），國(guó)家談判帶來(lái)的醫(yī)保擴(kuò)容主要體現(xiàn)在籌資水平較低的新農(nóng)合及其對(duì)應(yīng)大病保險(xiǎn)（在兩保未合一的地區(qū)由衛(wèi)生部門管理）。但部分省份在新農(nóng)合范圍內(nèi)做出進(jìn)一步報(bào)銷限制，例如：

• 江蘇省將韋瑞德納入乙肝門診報(bào)銷范圍，而將凱美納與易瑞沙納入大病保險(xiǎn)范圍；

• 山西省將3個(gè)產(chǎn)品納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)住院費(fèi)用范圍。

這說(shuō)明當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金對(duì)于將3個(gè)產(chǎn)品全面納入報(bào)銷范圍可能力有不逮。

3、國(guó)家談判對(duì)于原已納入報(bào)銷范圍的省份帶來(lái)了一定范圍價(jià)格調(diào)整，但國(guó)家談判價(jià)格是否是最優(yōu)價(jià)格（考慮易瑞沙買5贈(zèng)終身與凱美納買6贈(zèng)終身的患者援助項(xiàng)目）？已將上述藥品納入報(bào)銷范圍的省份在一定范圍內(nèi)堅(jiān)持原報(bào)銷政策。例如：

• 在湖南省，凱美納與易瑞沙原均已納入大額互助或大病報(bào)銷范圍。此次易瑞沙執(zhí)行國(guó)家談判價(jià)格而凱美納仍按原政策報(bào)銷；

• 在廣西省，韋瑞德與易瑞沙執(zhí)行國(guó)家談判結(jié)果，而凱美納仍執(zhí)行原新農(nóng)合報(bào)銷政策。

雖然地方談判價(jià)格不公開，但這意味著地方原來(lái)帶患者援助項(xiàng)目的談判結(jié)果可能從整體上優(yōu)于國(guó)家國(guó)家談判結(jié)果。

• 說(shuō)好的“在2016—2017年的采購(gòu)周期內(nèi)不再另行組織談判議價(jià)”能持否？“兩保合一”已完成省份中唯一發(fā)文的寧夏已經(jīng)明確給出否定答案，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步對(duì)韋瑞德與凱美納進(jìn)行議價(jià)。

三、眺望未來(lái)：國(guó)家談判將何去何從？

國(guó)家談判將何去何從至今尚不明朗，我們拭目以待。但首輪談判結(jié)果及其落地情況無(wú)疑會(huì)影響未來(lái)的走向。而此輪國(guó)家談判不論是從降價(jià)依據(jù)、流程與標(biāo)準(zhǔn)透明度、與醫(yī)保的銜接或是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)的對(duì)接，均與“建立公開透明，多方參與的價(jià)格談判機(jī)制”存在距離。

醫(yī)改先鋒安徽省在文件中要求“各地人社部門結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；疬\(yùn)行情況與承受能力，在征求相關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上視情況將3個(gè)產(chǎn)品納入合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍”，道出了藥品價(jià)格談判的真諦——基金管理需要量入為出，支付方對(duì)藥品價(jià)格與報(bào)銷條件具備最終的話語(yǔ)權(quán)。

當(dāng)試水藥品報(bào)銷話語(yǔ)權(quán)的“國(guó)家談判”遇到基金管理權(quán)屬博弈（包括藥品報(bào)銷目錄決定權(quán)）的“兩保合一”，當(dāng)破釜沉舟的衛(wèi)生部門遇到淡定從容的人社部門，未來(lái)會(huì)怎樣？

信息來(lái)源：醫(yī)藥云端信息