醫(yī)改轉(zhuǎn)向？安徽取消收支兩條線

日期：2015/2/14

搞“基本藥物制度”、“零差價”、 “收支兩條線”，安徽醫(yī)改曾一度風光無限，甚至推向了全國。

　　但尷尬的是，改革也讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回到了“大鍋飯”時代，嚴重影響了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的勞動積極性；因此如何調(diào)動基層醫(yī)生的積極性，也成了近年來安徽試圖努力解決的“醫(yī)改后遺癥”。

　　最近安徽醫(yī)改有了大動作：基層醫(yī)療機構(gòu)取消“收支兩條線”管理。

　　據(jù)報道，2月10日，安徽省省長王學軍在該省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點啟動會上表示，安徽將全面推行財政經(jīng)費定項補助，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再實行收支兩條線管理，財政部門按編制內(nèi)實有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費，醫(yī)療服務(wù)收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵。

　　聽聞這一政策，安徽省一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長激動地向《醫(yī)學界》表示，“太好了！終于不用花什么錢都要申請了。”

　　據(jù)該院長介紹，“收支兩條線”后，縣財政局給該衛(wèi)生院建立了一個專項賬戶，財政參照教師等事業(yè)單位編制人員工資給醫(yī)務(wù)人員從該賬戶中撥付工資，若購買醫(yī)療設(shè)備，需要向財政局申請經(jīng)費，再由衛(wèi)生局招標購買，即使是醫(yī)院日常開支也要申請。

　　“就等于說，我們醫(yī)院的錢，由財政局幫我們管著，如果賬戶上沒錢了，申請也不會給。”

　　據(jù)介紹，雖然也有績效獎金等激勵性手段，但實際上醫(yī)務(wù)人員收入差別不大，因此大家工作積極性并不高。

　　過年了，年終獎怎么辦？能申請嗎？該院長表示“當然不能，不過制度是死的人是活的，可以其他名義申請幾萬元。”

　　既然“收支兩條線”不利于發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員的勞動積極性，為什么當初改革時會采取這樣的計劃經(jīng)濟管理模式呢？對此，陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長徐毓才向《醫(yī)學界》表示，“除了推行配合基本藥物制度，試圖遏制基層醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收沖動之外；還有一個重要原因，就是在強基層的進程中，基層醫(yī)療被政府‘包養(yǎng)’，醫(yī)務(wù)人員拿起了財政工資。政府支付了醫(yī)務(wù)人員工資后，自然認為醫(yī)院收入應(yīng)該歸其監(jiān)管支配。”

　　他認為類似安徽醫(yī)改取消“收支兩條線”是大勢所趨，即使短期內(nèi)一些地方不取消，至少應(yīng)該采取更為靈活的方式，以避免挫傷醫(yī)務(wù)人員勞動積極性。

　　中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬教授對《醫(yī)學界》表示，“取消收支兩條線，歸還基層醫(yī)療機構(gòu)收入分配自主權(quán)符合改革的方向，可以提高基層醫(yī)療機構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性，但這還僅僅是改革的第一步。還應(yīng)該廢除編制，給基層醫(yī)院院長用人自主權(quán)和業(yè)務(wù)經(jīng)營的自主權(quán)。”

信息來源：醫(yī)殤