北京：三甲與社區醫院用藥、醫保統一！

日期：2016/7/15

來源：中國青年報    作者：解麗

據北京市人力社保局局長徐熙透露，北京社區醫院藥品目錄將與大醫院實現統一。

今年三季度北京社區醫院藥品目錄將與大醫院實現統一

徐熙表示，社區藥品報銷品種將大幅增加，凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷。這意味著社區醫療機構與大醫院的用藥目錄將實現統一，社區報銷藥品范圍擴大千余種。同時，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種慢性病，社區一次性開藥量也由一個月增至兩個月，醫保照樣給報銷。

據悉，上述政策計劃在今年三季度就可實施，很快就會出臺正式文件。據了解，北京市近年來為緩解大醫院看病難、看病貴，一直在推行社區就近就醫。但是，因為受社區藥品目錄所限，不少參保人員在社區就醫因開不到相應的藥品而只能回流到大醫院。

徐熙就此表示，下一步將會出臺新的政策，將社區醫保藥品目錄與醫保大目錄統一，這樣凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷。實際上，目前醫保大目錄中可報銷藥品2510種；而社區目錄目前可報銷藥品1435種，社區可報銷用藥占到了大目錄的57.2%，在藥品種類上相差1075種。

記者在醫保大目錄里看到，不少藥品后面都加上了后綴：限二級以上醫院或三級以上醫院使用。這部分藥意味著與社區醫院“無緣”，想要開這些藥，就只能直接去大醫院了。而兩者統一之后，這1000余種的“差距”將不復存在。

值得一提的是，城鎮職工在社區門診醫藥費的報銷比例為90%，而在大醫院的報銷比例為70%。這意味著，在社區開藥，比在大醫院開藥還可以多報銷20%。在報銷藥品范圍統一后，這種價格杠桿的作用將日益顯著，就醫下沉到社區將更加得到落實。

同時，針對不少市民反映的諸如高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開一個月的藥量規定不太方便，昨日，市人力社保局也指出，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種常見慢性病，在社區開藥，也將可享受一次性兩個月的長處方，醫保也負責報銷。這意味著，對于上述四種慢性病，一次開藥量將由目前最大的一個月增至兩個月。

此外，人力社保局還指出，社區轉診轉院的通道將更加順暢。社區醫院可以轉往大醫院，大醫院也可以轉往社區醫院，發生的有關費用，醫保都可以報銷。

統一醫保目錄面臨四大現實問題

當然，社區醫保目錄與三甲醫院統一的惠民工程了面臨著許多無法回避的現實問題。在朝陽區某社區醫院的劉醫生看來，社區醫保藥品目錄擴大，實行與三甲醫院一樣的目錄是一件利民的好事，但實際操作中還有很多問題需要解決：

1. 社區醫生處方權有限

劉醫生對記者說，目前來說，社區醫生的處方權有限，只能開普通用藥，而專科類藥品則必須由專科大夫才有處方權。“比如有些老人睡不好覺，想要開個‘安定’，特別便宜，2塊錢一盒，但是我們社區醫院不允許進這類藥品，患者還是得去三甲醫院開藥，然后再報銷。”劉醫生認為，即使擴大了社區醫院醫保報銷的藥品目錄，很多藥品依然進不了社區，這是一個關鍵問題。

2.社區醫院藥房難達標

讓社區醫院實行和三甲醫院一樣的報銷目錄，就意味著社區醫院的藥房要為1000多種可報銷藥品準備好充足的儲存空間。但在實際走訪中記者了解到，多數社區醫院現有藥品僅有300種左右，藥房面積也只能滿足300余種藥品的儲存要求。藥房怎么擴大？擴大需要的這些面積誰來提供？劉醫生說，這是一個很現實的問題。此外，藥品的儲存規定很多，必須按要求分類擺放，有低溫儲存、常溫儲存，甚至不同藥品之間要保持距離。

3.社區藥品運轉成壓力

和大型三甲醫院不同，社區醫院的藥品進出貨往往比較少，速度相對也比較慢。據劉醫生介紹，社區醫院一種藥一段時間也就能賣出一兩盒，為了防止藥品積壓過期導致浪費，社區醫院往往進貨量比較少，個別藥品采用居民登記需求，社區醫院聯系藥批進貨的方式。“這就會出現一種情況，比如老人要某種藥，我們進了貨，結果老人吃了這種藥覺得不舒服，不要了，而這個藥其他老人用不上，結果就壓庫存，最后過期。”

目前300來種藥品的運轉尚且如此，如果擴大到和三甲醫院同等目錄的藥品，社區醫院的藥品運轉壓力會非常大，1000多種藥品存在社區醫院，有些藥品無人問津，社區醫院進貨還是不進貨，進多少貨，這些都是難題。

4.藥品同類不同名，社區進貨難決斷

不少社區居民在三甲醫院看病后拿著處方來到社區醫院開藥，醫保報銷更高，但往往三甲醫院開出的藥品在社區醫院有同類藥而不一定有同名藥。這給社區醫院出了難題：居民只認商標名，不認成分名，導致社區醫院進貨的時候不得不多進幾種藥品以備使用。

從藥品包裝上可以看到，藥品名由兩部分組成，“商標名”加“成分名”，其中，成分名往往比較長而且拗口，因此對于患者，尤其是老年患者來說，商標名簡單易記。“舉個例子，同樣是硝苯地平控釋片，一個商標是‘拜新同’，一個商標是‘欣然’，有的老人就只認‘拜新同’，‘欣然’功效一樣、價格便宜他也不要。1000多類藥，每類藥按照兩個商標品牌的比例進貨，那我們進2000種也難滿足需求。”劉醫生說，醫保藥品目錄擴大，是三甲醫院的同類藥進入社區醫院，而不是同名藥進社區。

醫保目錄統一能真正落地嗎？

問：之前我們一直在強調，社區醫療機構受環境、條件和技術水平限制，才專門建立了比大醫院目錄范圍小的社區藥品目錄。那么，此次為什么會要將兩個目錄統一呢？

答：去年國務院印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要求到2020年，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。正是在這種背景下，我們聯合衛生等部門，將推出一系列有關引導社區首診的政策。

像衛生部門，目前是大醫院和社區醫院各自有各自的藥品招標采購平臺。今后將兩個平臺統一成一個，凡是有需要的醫保藥品，就可以進行采購。這樣，醫保部門就把兩個目錄打通，將報銷跟上去。

問：社區醫生的處方權似乎很有限，能保證大目錄中的藥品真正落地到社區嗎？

答：現在，很多大醫院的專家都會下沉到社區接診，開方時也會依據醫保大目錄。這樣，其實也部分解決了社區醫生處方權的有限性。同時，兩個目錄的統一，還有利于醫聯體內“上”轉“下”時，能夠保證患者用藥目錄一致，利于患者疾病的連續診治及后期康復。

問：引導社區首診，報銷比例會從70%增至90%，醫保基金的支出是否會增加？

答：報銷比例提高，確實會導致醫保基金支出的增加。

問：是否會使醫保基金難以承受？

答：這點倒不必過于擔心。我們一方面會對便民、利民的正常支出放開，一方面也會通過規范醫療行為、控制醫療費用不合理增長等方法減少醫保基金的浪費，管好參保人員的救命錢。

其實藥品目錄不全不僅僅是社區存在的一個問題，是基層醫療機構普遍存在的現象，甚至有衛生室反應患者到衛生室連一盒創可貼、一瓶藿香正氣水都買不到，又怎么能留住患者，可見擴大基層藥品目錄迫在眉睫 ；這也不僅僅是北京的問題，基層藥品匱乏是全國的現象，希望其他省份也早日擴充基層藥品目錄，讓基層有藥可用。

信息來源：賽柏藍