上海GPO是曲線補醫

日期：2016/9/8

健康報/宋瓊芳

藥品集團采購（簡稱GPO）作為一種國際通行的醫院藥品采購模式，目前正在上海市試水。團購者是由5家三級醫院與6個區的區屬公立醫療機構共同組建的上海公立醫療機構藥品集團采購聯盟。該聯盟用藥量約占上海公立醫療機構用藥總量的1/4。該聯盟表示，首批藥品團購后，采購金額總體降幅將達20.8%。

■聯盟助推藥品藥企“瑯琊榜”

聯盟召集人、上海市東方醫院院長劉中民介紹，聯盟由復旦大學附屬華山醫院等5家三級醫院與徐匯區等6個區的區屬公立醫療機構于今年年初共同組建，并建立工作機制，成立領導小組、專家組、工作組，設立監事、監督組，人員由各會員單位派出。同時，聯盟委托上海市醫藥衛生發展基金會下屬衛生事務服務中心作為公益性的社會第三方組織，提供技術支持和服務。

聯盟團購的藥品，均在上海已集中招標的藥品范圍內。上海市醫藥衛生發展基金會理事長彭靖表示，上海參照周邊五省市藥品均價，對符合藥品生產管理標準的企業，允許其進入藥品招標平臺，但其藥價仍存一定的議價空間。

通過訂單合并、批量采購，進一步壓縮藥品價格水分，同時讓藥品品種和企業的集中度提高，這是GPO的第一個目標。當然，這也需要聯盟的體量夠大，否則很可能成為醫院的一廂情愿。

劉中民介紹，他們制定了采購與專家評審流程。專家庫有400多位專家，均來自聯盟的醫療機構，涵蓋臨床、藥學、管理等領域。醫院上報藥品訂單后，聯盟工作組進行訂單合并，然后在統一平臺上發布公告，由企業進行申報。在評審前24小時，隨機抽取專家庫中15名成員。經過專家評審，確定藥品中選名單，部分品種根據專家組的意見與企業進行商務談判，最終確定采購目錄。整個過程由公證部門、聯盟監督組監督，確保規范操作；藥品目錄公布后，由醫院按照“一品兩規”要求自行勾選，與企業簽署商業合同。

GPO首先從抗微生物類藥品試點采購。聯盟專家組召集人、華山醫院藥劑科主任鐘明康表示：“抗微生物類藥品臨床需求大，國家對于這類藥物的管理和采購規定相對明確。”他說，從首批藥品采購情況看，在滿足臨床需求的前提下，藥物品種和企業集中度確實明顯提高了。

“此次藥品中選結果與2015年臨床使用結構基本吻合，聯盟內醫療機構原使用藥品平均78%進入中選采購目錄，基藥中選率為98.70%。此次申報的生產企業中選率為50.57%，涵蓋了工信部排名前50位的相關生產企業，而申報劑型的中選率為16.89%。”鐘明康表示。

“藥品與企業集中度高，將減少利益驅動用藥。”上海市衛生計生委醫改辦主任付晨表示，同時，采購聯盟建立了包括藥品質量、藥品生產和經營企業排名、市場占有率、藥品價格等方面的藥品評價指標體系，這有利于藥品采購供應向優質企業集中，推動藥品生產流通企業整合重組。

■降低成本“曲線補醫”

據測算，GPO首批藥品采購金額與以往相比，總體降幅達20.8%。這筆節省下來的費用，是讓利給患者還是補償給醫院？付晨表示，兼而有之。

付晨介紹，在企業報價環節，有兩部分“讓利”組成：一部分是生產企業對成交價的降幅，這將直接體現于藥價下降，并讓利于患者，但考慮到全國市場，企業在這部分往往難以做出較大的讓步；而另一部分，則是由供應企業上報的成本分攤比例，在這部分，由供應企業與生產企業協商，將做出更多讓利，作為對醫院的補償；醫院在扣除內部物流成本后，還可以進一步讓利患者。

“GPO很重要的一點是對藥品供應鏈再造。”付晨表示，傳統的藥品供應鏈只是藥品從生產企業到醫院，而沒有涵蓋醫院內部的藥品采購、藥品調劑、藥庫管理。GPO模式中，通過供應企業將內外部供應鏈一體化管理，醫療機構的藥品內部流通成本全部納入新的藥品供應鏈成本之中，通過與企業成本分攤，可以獲得一定的補償，從而降低醫院運行成本。

不過，目前GPO僅完成了確定采購目錄階段，接下來，聯盟醫院將與企業簽訂合同，才能實現藥價下降對患者的讓利；同時各家醫院還需根據自身內部運作的成本測算，與企業最終形成成本分攤的明確比例。

“醫院獲得補償后，扣除自身成本，多余部分也將用于對患者不同形式的讓利。”劉中民表示，“比如，我們將對老年、重病及貧困患者等特殊人群建立醫療補助機制。”

“而一旦簽署合同，雙方必須嚴格遵守，比如醫院的藥品采購量、回款時間節點等。如果違約，其成本分攤比例將會依據合同而減少，這也是對企業的保障。”付晨說。

在他看來，公立醫院取消藥品加成是醫藥分開的重要舉措，但還無法徹底解決藥品在流通及醫院購銷使用中的問題。“取消藥品在醫院的直接補償，需要以其他方式來‘補醫’，除了政府財政投入、提升醫生勞務價值之外，降低醫院運行成本也是非常重要的一方面。而采購模式改革，就是其中之一。”

付晨表示，國外的GPO已非常成熟和規范，而且有針對藥品、醫療器械、各類物資等不同的聯盟。上海今后一方面由醫保繼續推進政府主導的帶量采購，另一方面將深入探索市場機制的GPO采購，在總結試點經驗的基礎上，不斷完善方案和規則，并推廣至其他品類，也鼓勵更多醫療機構加入這一采購聯盟或成立新的聯盟。

信息來源：萬英會