江蘇醫改，滿分交卷
日期：2016/9/17
8月10日上午，國家衛生計生委在南京召開專題新聞發布會，此次發布會的主題是介紹江蘇綜合醫改試點工作進展。作為國家首批綜合醫改試點省份的江蘇省，公布了醫改一年半以來的“成績單”，醫改從試點探索、單向突破轉向系統配套、全面推進，總體進展順利，形成了一批典型經驗和做法。據了解，從2015年起,江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫改試點,2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區市為試點省份,綜合醫改試點省份達到11個。江蘇作為全國4個率先進行省級綜合醫改試點的省份之一，率先拉開江蘇綜合醫改“落實年和突破年”的大幕。江蘇省醫改辦主任、江蘇省衛生計生委主任王詠紅介紹稱，近年來江蘇省著重推進省級綜合醫改試點，目前已經實現了公立醫院綜合改革、大病保險制度、基本藥物制度、基層機構達標建設和全科醫生配備、醫療衛生機構信息化應用、基本公共衛生計生服務等“6個全覆蓋”。其深化醫改創新做法連續7年入選全國十大醫改新舉措。數據顯示，改革落地一年半來，江蘇居民個人衛生支出占衛生總費用比重明顯下降，城市公立醫院醫療收入上升、藥占比下降。針對基層能力不足的“短板”，江蘇省大力推進醫療資源下沉，通過家庭醫生和分級診療等措施“激活”了基層醫療。
王詠紅介紹，江蘇醫改已取得重要進展和階段性成效，重點領域實現“六個全覆蓋”：一是公立醫院綜合改革實現全覆蓋，在2013年所有縣級公立醫院實施綜合改革基礎上，2015年全省所有城市公立醫院全部實行藥品零差率銷售，啟動綜合改革；二是大病保險制度實現全覆蓋；三是基本藥物制度實現全覆蓋；四是基層機構達標建設和全科醫生配備實現全覆蓋，所有社區和鄉、村衛生機構建設全部達到國家標準，所有基層機構均配有合格全科醫生，其中90%以上有2名；五是醫療衛生機構信息化應用實現全覆蓋；六是包括流動人口在內的全體居民基本公共衛生計生服務全覆蓋。免費服務項目達12類45項，居民健康水平連續多年位居全國前列。 記者注意到，在江蘇大力推行醫改的同時，政府衛生支出的不斷提高與居民個人衛生支出占衛生總費用比重的下降，形成了新鮮對比。數據顯示，與上年同期相比，城市公立醫院醫療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%和2%，藥占比由44%下降到38%，醫療服務量、人均住院費用基本持平。從患者體驗看，醫療費用負擔也有降低。居民個人衛生支出占衛生總費用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水平。政府衛生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續五年增幅超過20%。 江蘇省城鄉居民基本醫保政府補助，從2010年的120元增加到2015年的380元,基本公共衛生服務人均補助從2010年的15元提高到2015年的44.6元。政府衛生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元,連續5年增幅超過20%,而居民個人衛生支出占衛生總費用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%,為近20年最低水平。王詠紅透露，到2017年，江蘇全省各級財政衛生投入將達到1000億元左右。2013年，江蘇省所有縣級公立醫院取消藥品加成。2015月10月起，江蘇全省204家部省市區屬、部隊、高校、企事業單位城市公立醫院全部實施藥品零差率銷售。為了改變“以藥補醫”的狀況，上述公立醫院因取消藥品加成減少的收入，作為政策性虧損，由各級財政補償。其中，僅2016年到目前，江蘇省對各市、縣分別補助3000到 450萬元，并安排1.6億元補助省屬醫院，并將經核定的公立醫院長期債務，納入政府性債務統一管理，逐步予以化解。南京市江寧醫院院長、副教授丁政在對該院醫改情況介紹時也提及，在江寧區政府建立的長效補償機制下，江寧醫院解決了歷史負債問題，同時醫院的新建或擴建工程也均由區政府負責，同時政府財政每年劃撥500萬設備經費，用于醫院常規設備更新等。江蘇省立足東部省份特點，堅持“三醫聯動”，出臺政府投入、價格改革、醫保支付、編制管理、薪酬改革等47個文件，明確許多突破性政策和創新性舉措，醫改政策框架基本形成。王詠紅介紹，江蘇實行取消藥品加成、增加政府投入、調整醫療服務價格、改革醫保支付方式、完善藥品采購制度、創新人事薪酬制度、加強醫院管理考核和醫療服務行為監管等“八個同步”，確保改革平穩落地。第三方調查顯示，患者和醫務人員對公立醫院改革的綜合滿意度分別達到92%和95%。
公立醫院改革，是醫改中的重頭戲。在2013年所有縣級公立醫院取消藥品加成的基礎上，去年10月底全省所有204家部省市區屬、部隊、高校、企事業單位城市公立醫院全部實施藥品零差率銷售，同步調整醫療服務價格并納入醫保報銷范圍。公立醫院改革破除“以藥養醫”機制后，缺口如何補足？這需要價格調整、醫保支付、政府投入多管齊下來完成，其中，政府投入是重要一環。“各地按照省明確的范圍和標準積極落實6項公立醫院投入政策，因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補償，今年省對各市、縣分別補助3000萬元、450萬元，安排1.6億元補助省屬醫院。”王詠紅告訴記者，“經核定的公立醫院長期債務將納入政府性債務統一管理，逐步化解。南京、無錫等10個設區市將公立醫院債務納入政府化債平臺，并確定2016年化債金額，省財政對各地給予獎補。”國家衛生計生委體改司副司長姚建紅告訴記者，江蘇城市公立醫院運行平穩，改革效果逐步顯現。與上年同期相比，城市公立醫院醫療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%、2%，藥占比由44%下降到38%，醫療服務量、人均住院費用基本持平。
基層醫改是江蘇省醫改的亮點之一，表現在建立了醫療資源均衡、科學合理的分級診療制度。記者了解到，江蘇省采取醫療、醫保、價格等綜合性措施，推動形成“基層首診、分級診療、雙向轉診”就醫秩序。 “基層醫院留不住病人、留不住病人越辦越弱”的惡性循環曾是分級診療制度建立的一道坎，改革必須將醫療衛生工作重心下移和醫療衛生資源下沉。 據介紹，除淮安外，蘇州、鹽城、啟東等地也出臺了多項“強基層”措施。目前，江蘇基層診療人次已占診療總數的60%，86%的新農合住院病人在縣域內治療、最高的縣達97%。同時，各項政策和投入全方位向基層傾斜，將財政資金集中投向基層，2014年至2016年省級財政分別安排基層衛生補助資金64億元、80.28億元、91億元，分別占補助資金總額的93.31%、93.58%、94.68%。 “基層能力不強仍是一大短板，下一步將更大力度地補短板。”王詠紅表示，在進一步加強基層機構建設的同時，將深化完善基層機構運行機制改革，提升服務能力，充分調動基層機構和人員積極性。在分級診療制度上，將全面推行市區一體化、縣鄉村一體化改革，盡快使所有基層醫療衛生機構全部加入醫聯體，并建立雙向轉診綠色通道。為解決基層醫護人員短缺的問題，江蘇開展農村訂單定向醫學生免費培養等工作，在全國率先實現每萬常住人口擁有3名全科醫生目標。據王詠紅介紹，江蘇全省已有40%的鄉村醫生取得執業助理醫師以上資質，68%的村衛生室由鄉鎮衛生院領辦，鄉村醫生養老保障制度實現全覆蓋。除了強化基層人才培養，江蘇還實施資源縱向一體化，促進龍頭公立醫院優質資源下沉。在城市以三級醫院為龍頭，建立醫療聯合體、醫療集團；在農村以縣醫院為龍頭，推進縣鄉村醫療服務一體化。目前，全省已建立醫聯體177個；全省所有基層機構均與上級醫院建立對口幫扶關系，實現全覆蓋。此外，江蘇在農村全面推開鄉村醫生個性化簽約服務。在城市，進一步完善家庭醫生制度，與城市居民簽訂個性化服務協議。目前，全省所有的政府辦鄉鎮衛生院實施健康管理團隊服務，80%社區衛生服務中心開展家庭醫生服務，個性化簽約服務覆蓋542萬戶、1466萬人。統計數據表明，江蘇基層診療人次已占診療總數的60%，86%的新農合住院病人在縣域內治療、最高的縣達97%。
公立醫院改革下一步繼續邁入深水區，創新編制管理和人事薪酬制度，調動醫務人員積極性。王詠紅透露：“江蘇將出臺公立醫院編制備案制管理意見，人員總額按床位差別化確定。編外人員備案管理，編內和備案管理人員同崗同酬，形成靈活的用人機制。開展公立醫院薪酬制度改革試點，將績效工資總量上調到基準線的180%—190%，對高層次人才聚集的單位再適當提高，并搞活內部分配，向業務骨干傾斜。”探索推進公立醫院管理體制改革，強化醫院運行活力。已有11個市成立公立醫院管理委員會，128家二、三級公立醫院積極探索建立法人治理結構。出臺醫藥費用增長控制指標和措施，明確2015年到2017年，各設區市范圍內公立醫院每門急診人次平均醫藥費用、每出院患者平均醫藥費用年均增幅不超過5%。
2015年1月，國家中醫藥管理局辦公室印發《關于確定首批中醫診療模式創新試點單位的通知》，江蘇6所醫院被確定為國家中醫藥管理局首批創新試點醫院。同時，江蘇被確定為中醫診療模式創新試點省份。經過多年的探索實踐，江蘇以中醫特色專科為基礎，將診療模式由“疾病為中心”轉變為“以病人為中心”，力爭實現一位患者在一個中心、一張病床上完成相關疾病診斷、治療、康復等綜合醫療服務的全過程。這一模式，方便患者就診，縮短就醫時間，降低診療費用，充分體現醫院公益性。江蘇省衛計委巡視員陳亦江指出，部分中醫醫院通過“服務模式、診療模式、管理模式”的三大創新，初步取得了“病人方便、療效提高、費用降低、流程優化、病程縮短、特色加強、患者滿意、醫院發展”等8大成效，形成了“醫生圍著病人轉，診療圍著疾病轉，科室圍著療效轉，行政圍著臨床轉”的醫療服務新模式，病人滿意度不斷提高，為破解“看病難、看病貴、看病繁”問題積累了一些有益經驗。據陳亦江介紹，江蘇將繼續大力推進多專業一體化綜合診療模式，有效實施中醫特色分級診療模式，以高血壓、糖尿病等慢性病的中醫藥防治結合為重點，探索建立中醫醫院與基層醫療衛生機構、疾病預防控制機構分工合作的慢性病綜合防治和分級診療體系。
近3年省級財政累計投入3.5億元，組織實施江蘇省人口健康信息化三年行動計劃。江蘇已建成并啟用全省智慧健康信息傳輸主干網，省平臺率先與國家平臺實現對接，13個設區市及絕大多數縣(市)建成信息平臺基本架構，省市縣鄉村五級信息系統基本實現聯通。“目前江蘇所有三級醫院和93%的二級公立醫院均建立電子病歷系統。省級危重疾病遠程應急診療救治系統也已建成，開展心血管疾病介入治療的遠程支持。”王詠紅說。數據顯示，全省居民電子健康檔案建檔率達80%。省集約式預約診療服務平臺已與所有二級以上公立醫院連線，三級醫院號源開放預約率達85%以上，為群眾提供便捷的預約診療服務。
今年6月，國務院醫改辦、國家衛生計生委等六部門聯合制定《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，提出到2020年，力爭將家庭醫生簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。 在這一方面，江蘇省也提供了可供推廣的“樣本”，全省推行簽約服務個性化。具體而言，在農村，依托鄉鎮衛生院健康管理團隊技術支撐，以村衛生室為簽約服務主體、鄉村醫生為簽約服務第一責任人，推出針對群眾個性化需求的服務包，簽約居民除免費享受基本公共衛生服務外，基本醫療和個性化延伸服務在扣除新農合基本補償后可享受收費打包優惠。在城市，成立由全科醫生、社區護士、公衛醫師等聯合組成的家庭醫生服務團隊，變“坐堂醫生”為“健康管家”，建立起持續穩定的“一對一”服務契約關系，打通服務群眾“最后一公里”，實現服務群眾“零距離”。 據了解，目前江蘇省全省所有的政府辦鄉鎮衛生院實施健康管理團隊服務，80%社區衛生服務中心開展家庭醫生服務，截至目前，全省城鄉簽約服務覆蓋542萬戶、1466萬人，個性化簽約率達15.1%。
不過，也有人提出質疑，經濟發達省份江蘇可憑借“以投入換機制”取得較好醫改成果，但此經驗能否得以在全國進行推廣呢？ 對此，江蘇省衛計委巡視員陳亦江回應稱，財政投入只是江蘇醫改的一部分，相比于西方國家的投入力度，江蘇政府衛生投入并不算多。即使在全國各省中，江蘇的財政投入也處于中等以上水平。陳亦江還表示，醫改需要“以投入換機制”，沒有投入則無法體現醫療衛生的“公益性”，最終的目的仍是讓人們群眾享受到良好的醫療衛生服務。 “財政投入分為供需方，目前95%仍是投入在需方，未來如何調整供需兩方的財政投入比例，仍然是值得探討的。”陳亦江在會上表示。此外，江蘇省衛計委副主任李少冬認為，政府衛生投入應與GDP掛鉤。
信息來源：中國藥品流通
|
