“（二）綜合醫改試點省的縣（市）要在協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革上力求突破，在完成以上6項任務的基礎上，進一步推進以下4項任務：……4.在公立醫院藥品采購中執行“兩票制”，開展高值醫用耗材集中采購。”

關于“兩票制”的討論與解讀，業界從未停歇。從國務院的常務會議精神、到各種版本的坊間征求意見稿，還有各省蠢蠢欲動的座談會、調研會、會議記錄等等，關于“兩票制”內容的雷聲的確不少，但是深究其結果都未見“雨滴”。

對于“兩票制”的一路走來，筆者認為，“兩票制”政策的出臺、制定、落地、執行涉及醫改實施戰略頂層設計、利益阻隔、醫藥產業鏈、價值鏈的重塑，牽一發而動全軍。而近日其網絡流傳的《安徽省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見（征求意見稿）》，從該文來看，

“兩票制”的結局或將走向步履維艱的“軟著陸”。

筆者簡單就國家衛計委發布的該通知略作分析。該通知一出，很多的圈內人士認為這是在公立醫院藥品采購中執行“兩票制”，筆者認為此種理解有失偏頗，該條款的第4條文字的確是這么描述的，但是咬文嚼字，要觀其主體與整體的布局與思路。

筆者仔細研讀該通知上下文發現，該通知提出了10項鞏固完善縣級公立醫院綜合改革的任務目標；任務分兩個執行對象表述的；一個是全國所有縣（市）重點完成以下改革任務，完成6項任務；另一個是綜合醫改試點省的縣（市）要在協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革上力求突破，在完成以上6項任務的基礎上，進一步推進以下4項任務；這個對象圈內人士應該知道是指綜合改革試點的11個省份的縣市（具體11個省為：江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏）。

筆者認為要正確理解其下的第4條的要求條款時候，應該結合這個上面的針對對象的基本任務來看，從通知要求，在完成全國所有縣市都應完成的“常規任務與動作”之后，那么作為其綜合試點改革的省份的縣市，理應率先垂范、擔當責任，發揮示范引領作用，多做一些試點的“其他特殊動作”，而且從通知文件用詞上來看還是“進一步推進”，那么再結合第4條“兩票制”的條款，就是“進一步推進……4.在公立醫院藥品采購中執行‘兩票制’”。

縱觀以上，筆者最后發現，該通知精神，帶我們繞了一圈分了2個動詞表述兩票制的落地實施——“推進”和“執行”，但是還是回歸到了我們悉知的國務院常務會議精神的要求，在綜合改革試點省市“推行”（筆者認為可以理解為推進中執行）兩票制的要求上了，不增不減。至于該要求如何推進？怎么落地？怎么執行？目前國家層面也未見具體的可執行方案與原則出臺，各省也未見其實質性、可操作性、可落地性詳細細則政策面世。

  關于“兩票制”落地的面臨的哪些問題，請關注筆者之前5月13日曾撰文過《11省、200地市實行兩票制?落地尚欠三把火》的相關內容，本文不再贅述。從坊間流傳的安徽省的意見稿來看，要推行兩票制，還必須回答和解決筆者文中提到的那些面臨的問題，比如頗有爭議的如何定義“兩票”，如何制定、監督檢查落實，違規的處罰措施等實際問題，在安徽意見稿中都有所涉及，只不過現在是國家層面不出聲，不統一，各省自己看著辦的“推行”方式占主導地位了！

信息來源：萬英會