【精讀】2009-2016版醫保目錄調整方案對比分析

日期：2016/10/7

醫藥云端信息：挖掘趨勢中的價值

文：七彩小荔枝

趕在國慶節前最后一個工作日，人社部網站發布《2016年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》公開征求意見的通知，揭開了2016年國家基本醫療保險藥品目錄調整的面紗。

自2000年《國家基本醫療保險藥品目錄》在公費勞保醫療用藥目錄的基礎上誕生以來，這是人社部門第三次啟動基本醫療保險藥品目錄的調整工作。上一版藥品目錄調整在2009年，至今已近7年，基本醫療保險藥品目錄的調整，早已是業內人士的眾望所歸。

據悉，目前國家食品藥品監管總局的藥品注冊數據已經交給國家人社部門，作為醫保藥品目錄調整的數據基礎。

那么，2016年藥品目錄調整與以往相比又有哪些特點呢？

2016年調整方案（征求意見稿）與2009年調整方案的詳細對比如下：

通過以上兩年的調整方案對比，不難發現主要差異如下：

• 調整內容——淡化基藥強化重大疾病治療用藥；

• 高值藥品談判準入——由探索到踐行；

• 領導小組構成——增加中國保監會；

• 專家組人數——咨詢專家數量增加；

• 選專家抽取——地域覆蓋范圍擴大。

這體現了2016版調整方案的最重要三個特征：

1、高價藥、重大疾病治療用藥的談判準入將從地方逐步走向國家層面

這類藥品，在2009年醫保藥品目錄評審中被提及，但最終受限；2012年開始在珠海、青島、深圳、浙江、江蘇、內蒙古、湖南等地推出的高價藥（大病藥品）報銷準入談判，本次有望在國家醫保藥品目錄的層面實現。

此外，原國家衛計委主導的國家談判中議價成功的3個產品亦有望通過這一渠道納入報銷范圍。

這一制度會建立在醫學、藥學、衛生經濟學、保險管理等多維度評價的基礎上，并對藥品的使用管理作出要求。

2015年全面推出的城鄉居民大病保險從整體報銷比例上提高了參保患者的報銷待遇，但在絕大部分統籌地區報銷范圍仍然受限于合規醫療費用。國家層面重大疾病治療用藥的談判準入與大病保險制度相配合，將擴大合規醫療費用的范圍更有效地減輕個人的醫療費用負擔。

2、專家隨機抽取范圍的擴大

2016年和2009年相比，咨詢專家從300人增加到400人；遴選覆蓋范圍從1/3擴大的到2/3,每個組別的專家人數從不少于30人增加到50人。這一方面反映了這7年以來信息化程度提高帶來更廣泛的專家參與，另一方面，數字的變化也體現了人社部對遴選范圍、方式的慎重。

3、藥品目錄動態調整機制是未來的方向

1999年人社部發布《關于印發城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》就已經提出了“兩年一次調整+一年一次增補”的良好愿望。

但從實踐層面來看，地方統籌基金的支付能力始終是藥品報銷范圍擴大不得不考慮的制約因素——2009年國家醫保目錄的調整在各省落地的時間雖然在半年到兩年之間，但部分省份2009版增補的乙類藥品報銷比例多年來一直低于2004版乙類藥品。

各版《基本醫療保險藥品目錄》收載藥品的主要變化

信息來源：醫藥云端信息