回顧吳朝暉處長對單獨定價藥物使用范圍的解答

日期：2015/3/24

近期在浙江基本藥物新一輪中標(biāo)結(jié)果即將實施前，微信圈內(nèi)流言四起，尤其是流傳單獨定價抗菌素產(chǎn)品等同基本藥物可以放開基層醫(yī)療機構(gòu)使用。這可能是部分企業(yè)或代理商的一種一相情愿。

從基本藥物的優(yōu)先使用的主導(dǎo)地位；合理用藥與抗菌素管理辦法；保基本；醫(yī)保控費的預(yù)期加大的政治任務(wù)；浙江招標(biāo)的方案設(shè)計等各種政策與精神來看，這都是一種愿景而已。不信我給你回顧一下健康智匯在2014年招標(biāo)方案公布后采訪浙江衛(wèi)計委吳朝暉處長是如何解答的：

》健康智匯：

藥品招標(biāo)中價格問題，一直爭議不斷。各地區(qū)也持續(xù)調(diào)整質(zhì)量與價格的平衡關(guān)系。本次浙江招標(biāo)方案顯示了“嚴(yán)控”價格的勢態(tài)，如何理解浙江方案？

》吳朝暉：

要從全面的體系來看本次浙江藥品招標(biāo)方案。本次方案有一個特點：三個區(qū)分。

一是區(qū)分質(zhì)量層次。以前是胡子眉毛一把抓，不管哪個質(zhì)量層次，都是合在一起的。要解決“好藥配的來”的問題，好藥必須要分出來，所以要按照不同的質(zhì)量層次給它不同的分?jǐn)?shù)。

二是區(qū)分評審單元。在質(zhì)量分出來之后，還要分評審單元，對高質(zhì)量層次藥品是有利的；

三是區(qū)分使用范圍。即所有醫(yī)療機構(gòu)都要用基藥和常用藥，這是為了確保基本用藥主體地位。

那些質(zhì)量層次高的、我們稱之為區(qū)別定價的產(chǎn)品有兩種選擇，一是你自降身價，放到統(tǒng)一定價的最高零售價以下，也享受基藥待遇，所有醫(yī)療機構(gòu)都可以使用；如果不愿意降價，那就只能在縣以上使用；二是允許醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保目錄當(dāng)中使用一定數(shù)量的非基本藥物。（維吉備注：這里說的非基本藥物主要指非基藥通用名稱的藥物）

通過這三個區(qū)分，即確保基藥的主體地位，又讓基層醫(yī)療機構(gòu)在用藥上有一定寬松度和選擇權(quán)。

還有，要嚴(yán)控兩類大品種——抗菌藥物與中藥注射劑。目前，這兩大品種在基層出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的濫用情況。

》維吉備注

吳處長的解答態(tài)度明了堅決。浙江基本藥物招標(biāo)方案的設(shè)計與實施方案都早已把路徑清晰規(guī)劃好。不是企業(yè)通過公關(guān)游說造勢能輕易改變基藥的實施制度。

若輕易放開單獨定價藥品進(jìn)入基層，會加大基層的不合理用藥，會讓看病貴向基層蔓延違背醫(yī)改設(shè)計初衷精神（因為醫(yī)生容易使用高價藥而造成不合理用藥）。尤其最容易濫用的極大浪費醫(yī)保支付的非基藥的抗菌素與中藥注射劑更不可能放開，除非一些順應(yīng)分級診療基層慢性病管理的藥物可以選擇性放開基層使用。

主流與非主流的藥品用詞也是浙江獨創(chuàng)，正如吳處長在浙江省2014藥劑學(xué)年會上的發(fā)言：非主流如小三，不可能讓小三輕易上位的。

信息來源：杭州維吉