多位專家表示，在趟進深水區之后，醫改開始更多觸及各方利益，改革難度進一步加大，但協同推進改革的整體合力尚未形成，群眾的獲得感和醫務人員的認同感還不強。

北京大學醫學部公共衛生學院衛生政策與管理系主任吳明認為，一些地區醫改進度緩慢甚至裹足不前，既有對改革重點、突破口和路徑不夠明確，出臺的改革措施不得要領的原因，也有因多頭管理下不同部門政策“打架”、部門間協調不暢，導致體制機制障礙難突破、改革措施難落實的原因，急需給予更有力的指導和推動。因此，《意見》的出臺恰逢其時。

國務院醫改辦相關負責人表示，醫改正處于爬坡過坎的關鍵時期，各地在推進改革過程中都遇到一些深層次的普遍共性問題。認真總結和推廣地方成熟改革經驗，充分發揮典型經驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，有利于凝聚共識，突破利益藩籬；有利于少走彎路、降低改革成本。

國務院醫改辦相關負責人表示，新一輪醫改以來，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建、青海等綜合醫改試點省為代表的一些地區，加強領導、高位推動，敢于“動奶酪”、“碰釘子”，形成了一批符合實際、可復制可推廣的經驗做法。

吳明指出，深化醫改的關鍵之一是要建立強有力的領導體制，形成統籌醫療、醫保和醫藥改革的推動力；關鍵之二是通過“三醫聯動”機制促使公立醫院改變收入最大化的運行模式，規范醫療行為；關鍵之三是通過“上下聯動”機制推進分級診療，形成有序的就醫秩序，合理利用資源。經過試點地區的探索，已經在上述體制機制改革方面形成了有推廣價值的改革經驗。此類經驗和做法，不僅應該作為醫改“破局”的主要措施及時在全國范圍推廣，同時，在中央層面，應盡快以制度、政策的形式固化改革成果。

傅衛提出，三醫聯動、形成合力是當前改革取得突破的關鍵，對此，福建三明在改革中建立了三醫聯動的組織保障，探索了推進綜合改革的內在邏輯、關鍵政策、實施路徑，成為全國醫改的一面旗幟，值得深入研究、學習借鑒。

“以往我們也有過不少的成功經驗，但改革的‘盆景’多，參觀考察的多，得到廣泛推廣的并不多。”傅衛表示，這次推廣試點經驗需要防止類似情況，對看得準的做法和經驗，必須要下決心堅決推進，并建立統一的推進機制和嚴格的督導監測制度，盡快形成改革的整體連片效應。

吳明提出，由于各地社會經濟發展不平衡，改革基礎參差不齊，一個具體的辦法不一定適合所有地區，因此，國家層面出臺的改革頂層設計通常不能過于具體，而學習地方經驗同樣也要因地制宜。

吳明舉例說，一些地區認為實行“按病種付費+臨床路徑”的難度較大，一直推進不力，嚴重影響到公立醫院運行機制改革，而此次推薦的典型經驗在醫保支付方式改革方面則給出了3種不同做法，包括云南省祿豐縣實施的住院DRGs（按疾病診斷相關分組）付費；河南省宜陽縣實行的按疾病分組付費；江蘇省淮安市實行的總額控制下病種分值結算。其他地方可以根據具體情況做出選擇，在實施DRGs付費條件尚不具備的情況下，采用先易后難的方法循序漸進。

傅衛強調，盡管試點經驗已經被實踐證明是行之有效的，但在學習借鑒時也不能照搬照抄，簡單套用，因為實施任何改革都離不開所處的具體環境和實施條件，包括經濟社會發展水平、衛生資源條件、政府改革意愿、政策決策能力、組織管理基礎、群眾接受程度等。“中國這么大，沒有放之四海而皆準的解決方案，各地學習復制試點經驗，關鍵是要把握改革的關鍵環節、內在邏輯和實施順序，并因地制宜地做出調整，最終制定出符合當地實際的改革方案，以及時間表和路線圖。”

信息來源：健康報新聞頻道