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大熱的福建醫保管委會為何沒被寫入醫改典型經驗？

日期：2016/11/12

摘要

11月10日，國家衛計委召開新聞發布會介紹福建、杭州等地方醫改典型經驗：福建醫保管理委員會下一步工作重點是什么？杭州大醫院醫生要想評職稱，必須到基層服務......

來源：健康界作者：郝蘭蘭

就在中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發文件要求推廣深化醫改的典型經驗之后，國家衛計委于11月10日召開例行新聞發布會，邀請三明市與杭州市相關人員介紹該市的好做法。

福建省醫保辦主任詹積富詳細介紹了福建省醫療保障管理體制改革的具體情況與未來規劃。在文件中，國家提及鼓勵各地設立醫保基金管理中心，但沒有提及三明市設立醫保管理局、福建省設立醫保委的經驗。

對此，國家衛計委體改司副司長姚建紅回應稱，這一經驗的提出正是由于三明和福建在改革中創造出來的經驗，并且已經取得了成效。而目前醫改已經進入深水區，需要推廣經過實踐檢驗的典型經驗。

“有媒體說在文件中沒有看到福建成立醫保管理委員會的影子，反過來理解，三明和福建已經積累了大量經驗，我們文件名稱為《關于進一步推廣深化醫改經驗的若干意見》，這一名稱不是空穴來風，而是在地方成熟和成功經驗的基礎上形成的。”姚建紅補充道。

杭州衛計委主任滕建榮介紹了該市家庭醫生簽約服務和分級診療工作的相關情況。談及杭州市如何提升基層服務能力時，滕建榮稱，杭州市三甲醫院與社區衛生服務中心組成醫聯體，將大醫院的優質醫療資源下沉到基層。

“我們規定，大醫院醫生職稱晉升前，必須到當地社區衛生服務中心服務?！?/span>滕建榮介紹道，杭州市社區衛生服務中心可以與大醫院共享資源；杭州市強化了對家庭醫生的能力建設。“此外，針對社區醫生職稱晉升，我們對于論文和外語不做要求，對醫療服務能力和健康管理能力加以突出?！?/span>

在談及北京醫改的問題之際，姚建紅稱，北京醫改的最大問題是涉及到很多醫療機構，權屬關系復雜。“北京市和中央有關部門下一步將研究如何推進公立醫院改革全覆蓋。例如如何對國家委屬委管醫院的財政體制、管理體制、管理方式進行改革?！?/span>

福建醫保管理委員會未來規劃

為了解決福建省醫保管理體制的弊端，福建省成立了省醫療保障管理委員會，將衛計部門的藥品招標、物價部門的醫療服務價格、民政部門的醫療救助、人社部門的生育保險、商務部門的藥品配送等涉及醫保的職能進行歸攏，徹底結束“九龍治水”的局面。

詹積富除了介紹醫保管理委員會成立以來的具體做法，還介紹了未來規劃?！拔磥?，福建省將抓好以下四個方面的工作?！?/section>

一是推進醫保支付方式改革。“福建省整合后的醫保增加了藥品采購和醫療價格調整的功能，為下一步大力推進以按病種付費為主的付費方式改革創造了基礎條件。要通過支付方式改革，激發醫院堵住浪費、節約成本的內生動力，推動醫院精細化管理?！?br style="box-sizing:border-box;" class="tn-Powered-by-XIUMI" />

二是發揮醫保在藥采中的主導作用。“將藥品耗材的采購、配送和結算職能并入醫保，實施‘招采合一’，大力擠壓藥價虛高，加大藥品生產流通企業和醫療行為監管的力度，調控醫藥價格，推動藥品流通領域改革?！?br style="box-sizing:border-box;" class="tn-Powered-by-XIUMI" />

三是理順醫療服務價格。“在合理控制醫院總收入增長幅度的情況下，將降低藥品耗材費用騰出的空間，“騰籠換鳥”動態地調整醫療服務價格。優化醫院收入結構，提高醫藥總收入的含金量，建立醫務人員合理的薪酬增長機制。改革調價方式，由政府定價逐步向醫保機構與醫療機構談判的定價方式轉變。”

四是整合醫療保障信息系統。“將分散在衛計、人社、民政等部門的信息系統進行整合，建立全省統一的醫療保障信息服務平臺、醫療服務智能監管平臺、藥械陽光采購和結算平臺、健全醫保信息公開制度，推動醫保省內外異地結算?！?/section>

取經杭州家庭醫生簽約服務

會上，杭州市衛計委主任滕建榮主要介紹了該市家庭醫生簽約服務的具體做法，以供借鑒。

杭州市首先從政府層面出臺頂層設計，并且專門出臺地方性法規，建立長效工作機制。“具體包括經費保障機制、醫保政策傾斜、簽約人員享受轉診醫保直接結算、完善物價配套政策等?！?

此外，杭州市通過強化全科醫生隊伍和能力建設，吸引簽約居民選擇基層首診。“簽約對象到簽約全科醫生處就診，可享受優先就診、優先轉診等服務，以及醫保優惠政策。”滕建榮稱，為提升基層醫療服務能力，杭州市以市級三級甲等綜合醫院為牽頭單位，聯合周邊區域內社區衛生服務中心，組成跨行政隸屬關系、跨資源所屬關系的醫療機構聯合體，實施醫療資源統籌管理、有序開展雙向轉診、慢病治療藥品的統一配送、強化社區衛生服務中心醫務人員的業務指導培訓，鞏固和深化全科醫生簽約服務。

杭州市家庭醫生簽約服務的第三條經驗是搭建信息平臺，發揮智慧醫療的助推作用。市屬三甲醫院與主城區衛生服務中心建立影像會診中心、心電會診中心、消毒供應中心、慢病聯合診療中心，使疑難病患者能夠就近在家門口的社區衛生服務機構享受市級醫院提供的免費遠程會診服務。

此外，杭州市建立了全市統一的連接省、市醫院和城區社區衛生服務中心的雙向轉診平臺，具有轉診預約、轉診檢查、電子病歷上載下傳、轉診滿意度評價等功能。并以相應的績效考核制度調動簽約服務積極性。

專家諫言如何面對醫改這一世界性難題

都說醫改是一個世界性難題，在國務院深化醫改領導小組專家咨詢委員會委員王虎峰教授看來，醫改就是一個利益格局的調整，必須動“奶酪”，很多利益需要面對，無法回避。“其次，要認識到醫改既有改革層面的問題，也涉及到發展和管理方面的問題，體制改革和機制轉化是難點。”

王虎峰稱，很多醫改政策涉及管理問題，其中含有很高的技術含量，需要深入研究，需要專業人員才能做得下去?！昂芏嗟胤皆卺t改過程中看不準，不敢下手，就是在管理層面上沒有真正專業的人才?！?br style="box-sizing:border-box;" class="tn-Powered-by-XIUMI" />

王虎峰認為，醫改是有規律的，需要在眾多的利益格局中，學會面對多元主體。“首先要擺正優先順序，兼顧各方利益，注意增量改革。要把患者和百姓的利益放在第一位?！蓖趸⒎迮e例稱，經過三明調研，他發現，改革之前要先動一些什么事?！叭鲗⑨t保由后支付變成預支付，預支付以后，馬上給患者好處，讓患者不需要墊付資金，只把個人支付的部分結了，其他的不需要墊付。”王虎峰認為，這是改革之初需要做的工作。

面對醫改難題，王虎峰認為第二件事是面對體制機制改革這塊硬骨頭，最重要的經驗是需要領導驅動，需要一把手親自抓，親自研究。這一經驗在文件中同樣被列為第一條典型做法，國家希望各地能夠加以推廣。

王虎峰提出的第三點建議是要進行管理創新?！拔覀冄芯拷M織變革中很重要的一個力量就是管理的創新力量。”王虎峰堅信，醫改雖難，但是有規律的。只要按照規律去做，就可以做到“難的不會，會的不難”。

摘要

來源：健康界作者：郝蘭蘭

福建省醫保辦主任詹積富詳細介紹了福建省醫療保障管理體制改革的具體情況與未來規劃。在文件中，國家提及鼓勵各地設立醫?；鸸芾碇行?，但沒有提及三明市設立醫保管理局、福建省設立醫保委的經驗。

“有媒體說在文件中沒有看到福建成立醫保管理委員會的影子，反過來理解，三明和福建已經積累了大量經驗，我們文件名稱為《關于進一步推廣深化醫改經驗的若干意見》，這一名稱不是空穴來風，而是在地方成熟和成功經驗的基礎上形成的?！币t補充道。

在談及北京醫改的問題之際，姚建紅稱，北京醫改的最大問題是涉及到很多醫療機構，權屬關系復雜。“北京市和中央有關部門下一步將研究如何推進公立醫院改革全覆蓋。例如如何對國家委屬委管醫院的財政體制、管理體制、管理方式進行改革。”

福建醫保管理委員會未來規劃

詹積富除了介紹醫保管理委員會成立以來的具體做法，還介紹了未來規劃?！拔磥恚＝ㄊ⒆ズ靡韵滤膫€方面的工作。”

一是推進醫保支付方式改革。“福建省整合后的醫保增加了藥品采購和醫療價格調整的功能，為下一步大力推進以按病種付費為主的付費方式改革創造了基礎條件。要通過支付方式改革，激發醫院堵住浪費、節約成本的內生動力，推動醫院精細化管理。”

二是發揮醫保在藥采中的主導作用。“將藥品耗材的采購、配送和結算職能并入醫保，實施‘招采合一’，大力擠壓藥價虛高，加大藥品生產流通企業和醫療行為監管的力度，調控醫藥價格，推動藥品流通領域改革?！?/span>

四是整合醫療保障信息系統。“將分散在衛計、人社、民政等部門的信息系統進行整合，建立全省統一的醫療保障信息服務平臺、醫療服務智能監管平臺、藥械陽光采購和結算平臺、健全醫保信息公開制度，推動醫保省內外異地結算?！?/span>

取經杭州家庭醫生簽約服務

會上，杭州市衛計委主任滕建榮主要介紹了該市家庭醫生簽約服務的具體做法，以供借鑒。

杭州市首先從政府層面出臺頂層設計，并且專門出臺地方性法規，建立長效工作機制。“具體包括經費保障機制、醫保政策傾斜、簽約人員享受轉診醫保直接結算、完善物價配套政策等。”

此外，杭州市通過強化全科醫生隊伍和能力建設，吸引簽約居民選擇基層首診。“簽約對象到簽約全科醫生處就診，可享受優先就診、優先轉診等服務，以及醫保優惠政策?！彪s稱，為提升基層醫療服務能力，杭州市以市級三級甲等綜合醫院為牽頭單位，聯合周邊區域內社區衛生服務中心，組成跨行政隸屬關系、跨資源所屬關系的醫療機構聯合體，實施醫療資源統籌管理、有序開展雙向轉診、慢病治療藥品的統一配送、強化社區衛生服務中心醫務人員的業務指導培訓，鞏固和深化全科醫生簽約服務。

專家諫言如何面對醫改這一世界性難題

都說醫改是一個世界性難題，在國務院深化醫改領導小組專家咨詢委員會委員王虎峰教授看來，醫改就是一個利益格局的調整，必須動“奶酪”，很多利益需要面對，無法回避?！捌浯?，要認識到醫改既有改革層面的問題，也涉及到發展和管理方面的問題，體制改革和機制轉化是難點?！?/span>

王虎峰稱，很多醫改政策涉及管理問題，其中含有很高的技術含量，需要深入研究，需要專業人員才能做得下去。“很多地方在醫改過程中看不準，不敢下手，就是在管理層面上沒有真正專業的人才。”

王虎峰認為，醫改是有規律的，需要在眾多的利益格局中，學會面對多元主體。“首先要擺正優先順序，兼顧各方利益，注意增量改革。要把患者和百姓的利益放在第一位?！蓖趸⒎迮e例稱，經過三明調研，他發現，改革之前要先動一些什么事?！叭鲗⑨t保由后支付變成預支付，預支付以后，馬上給患者好處，讓患者不需要墊付資金，只把個人支付的部分結了，其他的不需要墊付?！蓖趸⒎逭J為，這是改革之初需要做的工作。

信息來源：健康界

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