不久前，為爭奪廣州市婦女兒童醫療中心藥房托管權，6家知名的醫藥工商企業展開了互撕大戰，這引起了圈內人士的廣泛關注。

而隨著兩票制的推進，藥房托管或將呈遍地開花之勢，藥品進院的命運將被掌握在那些托管者的手中。要么托管壟斷，要么拱手讓人，市場就是這么殘酷。

今年4月26日，國務院正式發文，明確醫改試點省份推廣“兩票制”。隨著“兩票制”的落地實施，醫藥分開改革也正在公立醫院推開。

當前的醫改方向，著重于破除掉以藥養醫的機制。一方面招標壓縮產品的空間，一方面取消醫院藥品加成，同時適時推出兩票制，此外，引入醫院藥房托管，如此一來，既降低了藥品價格，同時又維持了醫院的良性運轉，還不用增加財政投入，可謂“一舉多得”。

隨著“兩票制”對醫院藥房和藥商的重壓，已經國家對藥品流通行業的嚴格監管，有分析人士認為，各項政策將進一步推動醫院托管藥房，尤其是藥房面臨整改的二級或者基層醫院。

業內普遍認為，藥房托管緣起于取消藥品加成，也就是零差率銷售。所謂零差率銷售，指的是藥品要按照醫院的購進價格銷售，不允許加價。

在藥品零差率銷售之前，醫院最高可以在藥品實際購進價基礎上加價15%銷售給患者。因此，藥房匹配了加成銷售功能，一直是醫院的利潤部門。在2014年，時任廣東省人民醫院計財處處長的鄭陽輝曾撰文稱：“眾所周知，藥品銷售收入占綜合醫院主營業務收入的40%-45%?！?/span>

此前，國家發改委政策研究室公布數據稱：截至今年8月，31個?。▍^、市）1970個縣的4107個公立醫院已實現取消藥品加成政策改革全覆蓋，實行藥品零差率銷售。

失去加成銷售的功能后，醫院藥房變成醫院的成本部門，甚至一度被認為是額外的負擔。許多試點醫院均表示，在取消藥品加成之后，醫院出現大面積收入減少，甚至是虧損。

以廣州某二級醫院為例，該院于2013年9月起開始試點“藥品零加成”。據媒體2016年2月報道稱，該院整個藥房有60多名員工，每名員工每年在工資、績效、五險一金等方面至少支出10萬元，每年藥房人員的薪酬支出就高達600多萬元。

此前該院每年藥品支出約為3億元，若按15%加成計算，利潤達到4500萬元。取消藥品加成，對醫院的收入影響非常嚴重。

就目前而言，藥房托管已是遍地開花，但未來有可能是成為標準配置。

執行“兩票制”后，醫院藥房將成為監管重點之一，同時，在取消藥品加成，實施“零差率”后，將進一步增加醫院對藥房的支出負擔。在這種情況下，醫院與藥企之間的利益博弈將更加凸顯。未來，節省藥品采購成本，公立醫院或許會有兩個選擇：

一是指定獨家配送商，要求配送商增加返點、保證金等。

二是直接將醫院藥房的藥品采購工作、甚至藥房工作人員的管理，托管給藥企或者藥商，并收取相應的托管費用。

相比之下，第二種做法，也就是藥房托管，不僅彌補了醫院在取消藥品加成后的利益損失，為醫院的運營找到資金的補充，而且顯得更加高效省心。

對于托管的藥企而言，渠道相對集中，供貨需求也穩定，公司的利潤有了保證，自然能保障醫院用藥不缺貨、不斷貨。

所以，未來藥房托管或將成為許多醫院的選擇，醫院藥房尤其是三甲醫院，將成為藥企的“兵家必爭之地”。藥企對醫院藥房的的“爭搶戰”，也將會愈演愈激烈。