天津耗材采購：降價，推行兩票制，探索一票制

天津市深化醫藥衛生體制綜合改革方案已經確定，明確了該市在基本醫療衛生制度建設中的七項重點任務，包括建立分級診療制度、建立現代醫院管理制度、完善全民醫保、完善藥品供應保障體系、完善綜合監管體系、完善公共衛生服務體系、以及建設智慧醫療。

其中，在“完善藥品供應保障體系”方面，天津市提出：

以降低成本為重點，完善藥品供應保障體系。

通過競價、議價、詢價等多種手段，開展藥品和耗材集中采購，實現供需雙方直接交易，降低藥品和耗材采購價格。

推行從生產企業到流通企業、從流通企業到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，探索醫療機構與生產企業直接結算藥品和耗材貨款、生產企業與配送企業結算配送費用的“一票制”，減少藥品流通環節。

請注意，文件中的表述是將藥品和耗材同時并列提出的，一票制部分更是直接稱“醫療機構與生產企業直接結算藥品和耗材貨款”。這是明確表示，天津市不僅要推行耗材兩票制，還要探索推行耗材一票制。

此外，耗材的集中采購和降價，也是一大看點。

這些地方也將出現耗材“一票制”？

在京津冀三個省份中，河北6市28縣與福建三明市結成了執行“兩票制”的藥品耗材限價聯盟，醫改開始大邁進。

天津市目前還不是醫改試點省，但是其新出臺醫改方案中的上述提法，卻是直接比肩國家對醫改試點省先行要求的，說明其醫改也要開始走向“躍進”了。

此外，天津、北京、河北已經結成了藥品、耗材聯合采購聯盟，在這一背景之下，不僅天津，整個京津冀地區或都將推行耗材“兩票制”、探索耗材“一票制”，這也并非不可能實現。

此外，今年10月，陜西省衛計委發布通知，決定自2017年1月1日起，全省城市公立醫療機構藥品耗材采購實行“兩票制”，縣、鎮、村醫療衛生機構適時推行“兩票制”。

該通知中提出，為配合“兩票制”實施，陜西還將壓縮配送企業數量，并鼓勵生產企業直接為城市公立醫療機構配送藥品耗材，不計入配送企業數量。

生產企業直接為醫療機構配送，產用直接對接，這被業界普遍認為，陜西省是在鼓勵推行藥品耗材“一票制”。

而貴州省衛計委在11月份發布的《貴州省高值醫用耗材網上陽光采購工作實施方案（征求意見稿）》中提出，鼓勵各醫療機構通過“帶量采購、量價掛鉤”等方式與生產企業進行議價談判，高值醫用耗材可由生產企業直接配送或委托其他具有相關資質的醫用耗材經營企業配送。

《征求意見稿》中的“鼓勵醫療機構與生產企業議價談判”和“可由生產企業直接配送”，也被認為是與“一票制”一脈相承！

天津市其他醫改舉措：明年取消耗材加成

在“建立現代醫院管理制度”這一任務上，天津市提出，要在今年年內，取消全市公立醫院藥品全部加成，同時降低大型醫用檢查設備收費，2017年取消耗材加成。

此外，全市二級以上醫院建立藥品使用動態監測和超長使用預警系統，加強對藥品、高值醫用耗材和衛生材料等的使用監控。

明年實現醫聯體內檢驗結果互認

為了建立分級診療制度，天津市提出，2017年，要在全市推開區域醫聯體建設，在各區醫聯體中依托三級醫院建成一批區域會診中心，推進遠程醫療服務，實現醫聯體內檢驗結果互認；探索實施醫聯體內醫保基金打包付費方式改革。

杜絕大檢查，查處耗材賄賂

該市還提出，要在全行業建立并完善多部門參與的聯合執法機制，杜絕“大檢查”、“大藥方”等過度醫療行為，打擊欺詐騙保等違法行為，查處藥品耗材購銷領域商業賄賂行為。以及建立社會監督員制度，建立第三方專業機構參與公立醫院績效考核評價機制。