遼寧明確藥占比在40%以內，但嚴厲政策不是這個......

日期：2015/4/6

昨日（2015年4月3日），遼寧省政府網站掛出了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見》（遼政辦發(fā)〔2015〕27號），明確該省深化醫(yī)改五項重點任務，重點工作完成情況將被納入省政府對各市政府績效考核指標體系。

其中，值得藥企關注的是，該省要求藥占比降到40%以下，合理調整醫(yī)療服務價格，完善補償機制，全省44個縣（市）的綜合醫(yī)院和中醫(yī)院要全面取消藥品加成。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前對藥占比指標的要求，已經有以下省份做出規(guī)定：遼寧 ：40%以下（2015年底）；安徽40%（含耗材）；福建：35%，（其中三明已從醫(yī)改前的46.77%下降到27.36%）；江蘇：30%（2017年）。

相比其他幾個省份，遼寧的藥占比指標顯得寬松許多，但如果你就此以為遼寧的藥品政策溫柔，那就大錯特錯。

早在2014年12月8日，遼寧發(fā)布該省基藥招標方案征求意見稿，當時本鶴看了方案后就倍感壓力。遼寧作為一個中等規(guī)模的處方藥市場，在以往的招標中沒有太多值得業(yè)界關注的地方。然而此次基藥集采方案卻處處流露出打壓價格的信號。

方案中用試點城市鞍山二次議價的價格作為限價因素，堪稱省內的價格飛地約束省級中標價，在全國實屬罕見。這還沒完，省級中標后還將會采集全國最低價，如出現(xiàn)低于遼寧中標價的價格，將調整省級中標價格，就低不就高。

限價和價格左右聯(lián)動，點蒼鶴稱之為「掐頭斷尾砍殺價格」。頭腦靈活的朋友可以馬上反應過來，2個月后國務院辦公廳下發(fā)的藥品集采指導意見（7號文）中對試點城市實施的價格聯(lián)動，就帶有遼寧方案的影子。

此次下發(fā)的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見》，再次提及試點城市鞍山可以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。遼寧的方案被國家衛(wèi)計委所借鑒，在7號文中體現(xiàn)，這次，又回到了遼寧的醫(yī)改文件中。從這個意義上說，遼寧既是醫(yī)改城市自行與藥企議價的探索者，又是落實國家相關文件精神的先行者。

此外，遼寧要求“所有生產企業(yè)應直接向我省配送企業(yè)供貨并開具票據(jù)”，也就是業(yè)界所說的“兩票制”。這是繼浙江在第一批藥品招標方案中提及兩票制之后，第二個寫進了正式的文件的省份，不得不引起重視。這在我之前的文章中已經分析過，不再贅述。

遼寧的藥品（基藥）政策一句話做總結：兩票制+試點城市二次議價+價格上下聯(lián)動（作為省級限價）+采集全國最低價（左右聯(lián)動）。

以上嚴酷的價格管制，與福建類似但福建不會在中標后進行全國價格聯(lián)動；與號稱天下最低價的天津相比，天津沒有兩票制和上下聯(lián)動這一環(huán)（一個城市相對一個省來說也上下聯(lián)動不了）；與安徽相比，安徽是在本省內縱向結構性改革，或許值得稍稍寬慰的是，一個鞍山VS16+1帶量采購，「價格飛地」的二次議價與「價格全面淪陷」還是有量和質的區(qū)別。

因此，對于藥企來說，鞍山就是遼寧市場的「價格命門」，要做好遼寧，得先力保鞍山。

信息來源：醫(yī)藥云端信息