分級診療作為近兩年來國家醫改重點，已被視為醫改成功的標志。醫聯體被視為實現分級診療重要抓手，文件的出臺將大大加速分級診療實現的進程。

國家衛生計生委相關負責人表示，未來三級大醫院的生存壓力將越來越大，而城市二級醫院如果沒有特色專科，將生存艱難，現在已經有大批城市二級醫院轉型成社區衛生服務中心。

新醫改以來，分級診療制度越來越受重視。8月19日至20日，全國健康與衛生大會召開，總書記、總理講話，七大常委悉數出席，規格之高實屬罕見。在會上，總書記指出未來醫療改革的五大抓手，第一個就是分級診療制度。

要落實分級診療制度，醫聯體為重要的手段。今年5月份，在國家衛生計生委就2015年深化醫改工作進展和2016年深化醫改重點工作任務舉行的醫改專題新聞發布會上，國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年表示，建立分級診療制度是醫改的重中之重，分級診療體系建立之時或成中國醫改成功之日。

目前分級診療面臨醫院不愿意放、患者不愿意去、基層接不住的困境，醫聯體和家庭醫生簽約被認為是兩大重要手段。

目前各地都在建設醫聯體，衛生計生委有關負責人著重介紹了兩種模式。其中之一為青海西寧的醫聯體模式，其核心優勢在于取消醫院的行政級別劃分，醫保對醫聯體實行統一的打包付費，然后由醫療集團在內部自主分配。這樣為了整體利益最大化，醫療集團會依據疾病在哪里治療成本最低進行資源配置，在利益引導下實現基層首診，雙向轉診等目標。

“三師共管”是廈門的特色診療制度，具體是指由專科醫師、全科醫師和健康管理師共同管理患者。

其中，專科醫師負責病情的明確診斷與制定個體化治療方案；全科醫師負責落實專科醫師的治療方案，并指導健康管理師的工作；健康管理師協助專科醫師和全科醫師做好聯系溝通、日常隨訪以及飲食、運動等生活方式的干預。

廈門采用的利益刺激是改革醫院補償機制：包括將門診補助改為住院、急診專項補助、將住院日補助調整為出院人次補助等；激勵專家下社區：包括設立帶教費、門診補貼與“三師共管”補貼等。在基層也建立績效激勵機制、補充醫務人員、將醫保定額結算改為據實結算、專科醫師帶教與輪訓、與社區家庭簽約、鼓勵社會力量參與等手段。

此前，醫聯體不被看好的一個重要原因是，醫聯體內部的利益無法協調，大醫院不愿意放患者，基層也不愿意向上轉患者。從上面兩種模式來看，利益成了調解大醫院和基層醫院的重要杠桿。

2016年8月29日，國家衛生計生委官網公布《關于推進分級診療試點工作的通知》，確定了270個試點城市名單，主要是北京、天津、上海、重慶等4個直轄市、石家莊市等266個地級市。

醫藥人士預計，衛計委醫聯體指導的意見將會在這些城市首先落地。未來，公立醫院改革試點城市和試點省份也將會逐步跟進。

隨著衛計委認可的醫聯體模式大面積推開，分級診療制度在這些地方也將迅速得到推進。分級診療對于醫療市場來說，其核心意義是醫療分工。

國家衛生計生委相關負責人指出，城市三級醫院主要提供的急危重癥和疑難雜癥的診療服務，城市三級中醫院主要提供危急重癥和疑難雜癥的中醫診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務。

基層醫療機構為常見病、多發病患者提供診療服務，為診斷明確的、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者提供治療、康復和護理服務。

大醫院和基層醫療機構的分工，預計將會通過醫聯體的形式實現。

該人士表示，城市二級醫院如果沒有自己的優勢特色，前景不妙。現在很多城市二級醫院已經轉型成社區衛生服務中心，否則只有關門了。三級大醫院的生存壓力也會越來越大，尤其是大規模擴張的醫院，一方面大醫院面臨轉型，醫療分工上集中于危重病人和疑難雜癥，業務必須分流；另一方面，從近幾年醫療服務上來看，城市和農村的年住院率都沒有很大變化，對于那些大幅度擴張尤其是床位大擴張的醫院來講，未來生存壓力會非常大。

相反，縣級醫院是未來可關注的重點。按照分工，縣級醫院主要是提供縣域內常見病、多發病診療，危重病人的搶救和疑難雜癥向上轉診，這是實現大病不出縣的關鍵節點，因此也成為未來投入的重點。

日前，國家發改委發布《全民健康保障工程建設規劃》，《規劃》中明確提出，縣級醫院將會成為下一輪發展的重點，對于縣級醫院項目的最高限額和定額補助額度如下：縣級醫院建設項目單個項目補助額度東部不超過2000萬元，中部不超過4000萬元，西部不超過5000萬元。

目前分級診療雖然還沒有落地，但是作為一項重要政策，未來必將落地。

醫藥人士表示，分級診療對跨國藥企為代表的大藥企來說是利好，其市場會進一步擴大。

分級診療落地，基層市場和大醫院的用藥將進一步銜接，基本藥物制度對基層用藥的限制會進一步打破。

11月30日，北京市人社局召開新聞發布會，會上透露，自12月1日起，所有在大醫院可以報銷的醫保藥品在社區醫院也可以報銷。

上述醫藥人士認為，分級診療要下沉到基層，首先是慢性病患者，對于這類病人來說，大醫院將首診確定用藥，基層用藥對大醫院用藥有很大依存度，患者基本不會更換使用藥品和品牌，所以，分級診療落地后，在大醫院的市場優勢會延續到基層。因此，品種進入首診目錄是王道。

醫生經紀人平臺創始人、醫藥營銷專家劉檢則對健識君表示，分級診療是對醫藥市場重構，大醫院要受30%藥占比控制，那些不具有專科優勢概念或者是慢病治療的藥品，會在社區里找到自己的市場。

而那些具有專科優勢、靶向治療概念的藥品，將是二級以上醫院市場競爭的主流。藥品區將隔成兩塊市場，分為基層部分和二級以上醫院部分，且這兩個市場都非常大。凡是針對術后康復、慢病治療有優勢的品種，誰先布局基層誰將占據優勢地位。

信息來源：健識局