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未來工作不簡單最新規范重新定義藥師角色

日期：2016/12/7

摘要

國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心發布了《執業藥師業務規范》，該規范從2017年1月1日起施行。

來源：健康界作者：李海清

12月4日，在“2016年中國執業藥師發展論壇”上，國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心發布了《執業藥師業務規范》（下稱規范），規范從2017年1月1日起施行。

醫改不能忽視藥師的作用。實際上，藥師角色的崛起，能讓醫患雙方都受益。如何在這場改革的大潮中沖浪，是所有執業藥師當下必須正視的問題。

全國注冊執業藥師達30多萬規范出臺勢在必行

截止2015年12月底，考取資格的執業藥師人數已近65萬；截止2016年10月31日，全國注冊執業藥師人數達到328208人。其中注冊在社會藥店和醫療機構的執業藥師占全部注冊執業藥師的88.2%。隨著我國執業藥師隊伍的不斷壯大，承擔藥學服務的責任日益顯現，因此，制定國家層面的執業藥師業務規范，成為我國執業藥師管理工作面臨的一項重要任務。

2016年是國家實施“十三五”規劃的開局之年，為了更好地貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》以及《國務院辦公廳關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》提出的“加強藥學隊伍建設，提升執業藥師服務能力，促進安全合理用藥”等相關規定，國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心聯合中國藥學會等機構，修訂并完善規范。

據悉，規范修訂工作重點新增了“藥物治療管理”部分內容，同時將“用藥咨詢”、“藥物警戒”和“健康教育”分別調整為“用藥指導”、“藥物不良反應監測”與“健康宣教”，強調執業藥師在慢性疾病管理中的作用和角色，規范社會藥房慢病管理的服務，為社會藥房配合基層醫療機構做好慢性疾病患者的用藥做好技術指導。健康界了解到，規范試行近一年，在業內產生較好的影響，基本起到增強執業藥師和執業單位自律意識的作用。

總藥劑師、精準用藥門診、藥事服務進入臨床服務

在“醫藥分開”改革的大背景下，藥師的作用已經越來越被凸顯。

北京朝陽醫院精準用藥專家門診于2016年6月29日正式啟動。門診由朝陽醫院總藥劑師劉麗宏帶隊，每次半日門診患者的數量控制在七八個。三名臨床藥師在診室外的候診區詢問患者疾病和用藥史并記錄。每名前來就診的患者還會在一周之內接到精準用藥門診的隨訪電話，隨訪內容包括用藥情況、血壓、心率等基本信息，如果發現患者用藥需要調整，藥師在隨訪過程中給予建議，解答患者用藥困惑。

劉麗宏強調，該門診還在全國范圍內率先開展了基因導向的個體化用藥服務，藥師從藥物代謝酶、受體和藥物作用靶點多基因聯合的角度，進行檢測和診斷藥物治療的相關基因，并綜合考慮患者基因型、身體狀況與疾病進展等方面因素后，為患者制訂個體化用藥方案。健康界還了解到，北京朝陽醫院共有六位藥師擁有臨床背景，以前學醫，后來學藥，擁有醫師執照和處方權。

改革之后，在公立醫院當中，藥品從過去的贏利點變成成本，因此醫院便有了合理用藥的動力。為了指導醫生合理用藥，朝陽醫院為次均費用和藥占比設立了指標，完成任務的醫生每月可以額外收入3000到5000元，完不成則會倒扣1800到3000元。改革后，朝陽醫院藥占比由過去的53%降低到35%，這樣的成績很大程度上得益于藥劑師的努力。據朝陽醫院執行院長陳勇介紹，希望通過藥劑師的指導，使臨床醫生合理用藥成為現實，達到降低藥占比和次均費用的作用。

北京朝陽醫院理事長、黨委書記封國生透露，經過三年“醫藥分開”試點，來北京朝陽醫院就診的患者看病花費和次均藥費有大幅度下降，同時，門診藥占比從改革之前的55%下降到35%以內。在此基礎上，年底前，朝陽醫院還將上線“電子眼”——合理用藥管理軟件，實現前置處方審核（先審方、后發藥）。醫生在電腦上開出處方，一點擊提交，軟件即刻進行審核，通過審核的處方，才會進入下一個環節；沒有通過審核的處方，無法繳費，更不可能被患者取走。

減少藥物不良反應是執業藥師重要責任

健康界了解到，目前我國每年至少有250萬人因藥物不良反應而入院，其中死亡可達19.2萬人。世衛組織統計數據也顯示，有1/3的患者死于不合理用藥，而不是疾病本身。隨著精準醫療概念的普及，在藥師指導下，符合患者個性化特點的精準用藥，能夠提升治療效果，同時有效規避不合理用藥帶來的風險。

國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心顧問康震指出，醫改不應忽視藥師隊伍的作用。從安全用藥角度來看，藥師必須從管理藥品質量和單純處方調劑角色，轉向管理患者用藥安全、監護患者用藥過程的角色。這一角色的轉換，需要藥師從買賣藥品轉向服務患者。

他說，醫生每天需要接診大量的患者，其問診時間非常有限，給用藥帶來很多風險。而藥師通過提供咨詢指導服務和藥學監護服務，可以有效地管理藥物治療，從而提高患者疾病的治療質量，減少患者出現不該發生的不良反應，降低醫療的整體費用。

摘要