黑龍江兩票制時代到來！

日期：2016/12/17

黑龍江兩票制時代到來！全省63個縣（市）域內各級各類公立醫院，不論舉辦主體、隸屬關系、醫院層級、保障渠道等，全部參加公立醫院改革，采購執行兩票制。

▍兩票制、臨床路徑、藥占比，一個都不能少

12月13日，黑龍江省衛計委發布《關于全面鞏固擴大縣級公立醫院綜合改革工作的通知》。通知要求63個縣（市）域內各級各類公立醫院，壓縮藥品耗材水平。公立醫院藥品采購執行“兩票制”，高值醫用耗材按照省里要求統一集中采購。

另外，在通知中強調，實行醫保按病種付費的病種（病組）數不少于100個，覆蓋40%以上的出院病例數。所有縣級醫院開展臨床路徑管理工作，臨床路徑病種不少于50個。

藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用下降到20元以下。

同時，黑龍江衛計委要求所有縣級公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）；全面推進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度建設，縣域內就診率提高到90%左右。

▍縣級兩票制，黑龍江準備怎么搞？

如果一家醫藥公司給全省送藥，得分別送到63個縣、甚至鄉鎮醫院去，看上去是不可能完成的工作。而就現在執行的細則來看，陜西是縣級以上公立醫院實行兩票制，縣級以下暫不實行；安徽是偏遠地區可以多開一票；四川是大型藥品流通企業可以多開一票，即國內流通集團型企業內部像全資或控股子公司調撥藥品可不視為一票，但是最多只允許開一次發票。

黑龍江在縣級推進兩票制，將會采取什么辦法，值得關注。

黑龍江執行兩票制可謂醞釀已久。在今年5月份，黑龍江的七臺河市、 齊齊哈爾  、伊春、 雙鴨山 、黑河、 大興安嶺列為醫改試點城市，推行兩票制，算是小試牛刀。到了11月份，省長陸昊在全省衛生與健康大會上作出“要加快推動醫改工作。建立嚴格的藥品和高值醫用耗材集中招標采購制度，實行陽光采購、兩票制”的要求，可謂一觸即發。

從5月份試點城市，到全省縣級公立醫院全面執行。黑龍江省對兩票制的推進，循序漸進、穩扎穩打 。另外也要注意到，兩票制是大勢所向，執行兩票制的省份、地區越來越多，再加上國家即將發文，兩票制即將在全國范圍內推動。所以說，黑龍江現在縣級推進兩票制，恐怕還是為全省推廣做準備。

▍各省兩票制推進情況

兩票制的執行正在覆蓋越來越多的區域。事實上，截至目前，除了廣西、北京暫未有任何信息透露出要進行兩票制的意思，其它省份都或多或少已經透露要推行兩票制。除了福建已在執行外，各省推進兩票制情況如下：

11月1日起，安徽正式實行兩票制

2016年12月31日起，四川正式實行兩票制

2017年1月1日起，陜西、寧夏將正式實行兩票制

2017年5月1日起，河北正式實行兩票制

2017年6月1日起，重慶正式實行兩票制

11月7日，山東通知明確提出，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個市將穩步推行藥品采購兩票制。

8月中旬，湖北發文，武漢市、襄陽市、鄂州市三市實施兩票制。

浙江、廣東、吉林、江蘇等省份也紛紛提出“實行兩票制”，海南、山西、遼寧、江西、河南、云南、內蒙古都提到要在公立醫院改革試點城市推行兩票制……

附：關于全面鞏固擴大縣級公立醫院綜合改革工作的通知

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省農墾總局、森工總局，省醫改領導小組各成員單位，大慶石油管理局醫療集團：

根據中央、國家部署和省委、省政府安排，縣級公立醫院綜合改革全面推開后，要鞏固破除以藥補醫成果，深化縣級公立醫院體制機制改革，著力推進管理體制、運行機制、價格調整、人事編制、收入分配、醫保支付等綜合改革?，F將全面鞏固完善縣級公立醫院綜合改革工作通知如下：

一、工作范圍

全省63個縣（市）域內各級各類公立醫院，不論舉辦主體、隸屬關系、醫院層級、保障渠道等，全部參加公立醫院改革，并完成本文件要求完成的各項工作任務。行業、部門等舉辦的公立醫院，參照政府辦公立醫院工作任務推進各項改革。

二、工作任務

（一）制定并實施縣域醫療衛生服務體系規劃。明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準，定期向社會公開規劃執行情況。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規劃建設或自行舉債建設的，追究相關人員責任。

（二）組建縣級公立醫院管理委員會。履行政府辦醫職能，負責醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監管、績效考核等。

（三）落實公立醫院自主權。落實縣級公立醫院人事管理權、副職推薦權、績效工資內部分配權、年度預算執行權等經營管理自主權。

（四）鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時，健全調整醫療服務價格、增加政府補助、改革醫保支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制。

（五）科學合理調整醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，理順醫療服務價格，基本醫保予以有效銜接，確保醫院合理收入不減少，患者整體負擔不增加。

（六）合理核定縣級公立醫院編制總量。創新編制管理方式，實行編制備案制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，實行同崗同工同酬。

（七）推進基本醫保支付方式改革。所有縣級公立醫院實行以按病種付費為主、多種付費方式相結合的復合醫保支付方式改革，進一步擴大覆蓋面。實行醫保按病種付費的病種（病組）數不少于100個，覆蓋40%以上的出院病例數。所有縣級醫院開展臨床路徑管理工作，臨床路徑病種不少于50個。

（八）嚴格控制醫療費用不合理增長。將控費目標分解到各縣級公立醫院，定期公示醫療費用增長情況。藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用下降到20元以下。實現縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業務收入比重提升，患者自付醫療費用占總醫療費用比例下降。

（九）壓縮藥品耗材水平。公立醫院藥品采購執行“兩票制”，高值醫用耗材按照省里要求統一集中采購。

（十）全面落實對公立醫院的投入政策。落實同級政府對公立醫院投入主體責任，在核定任務、核定收支基礎上，建立同級政府對公立醫院兜底保障機制；全面落實對縣級公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策；要在原補助基礎上增加投入，增加的政府投入要納入預算管理?？h級政府要調整財政支出結構，切實加大投入，不得擠占、截留、挪用中央和省里補助資金。

（十一）逐步化解債務。公立醫院已貸款或集資購買的大型設備，符合規劃的由縣級政府回購。按照有關規定，逐步化解符合條件的縣級公立醫院長期債務。

（十二）同步推進養老保險制度改革。推進建立與現代醫院管理制度相適應的公立醫院養老保險制度，在崗人員全部納入養老保險保障范圍。將符合條件的離退休人員工資從公立醫院剝離出來，按照有關政策落實。

（十三）合理確定薪酬水平。要根據有關規定，按照公立醫院的功能定位、承擔的任務、醫務人員加班加點等實際情況，著力體現醫務人員技術勞務價值，全面、合理核定公立醫院任務與收支，確定公立醫院績效工資總量。允許績效工資總量突破現在檔案工資總量，具體比例由地方確定。完善績效工資制度，公立醫院人均院內年收入總額不能低于原收入水平，人員總費用（不含離退休人員）要占醫院總支出的40%左右。

（十四）提高服務能力。全面推進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度建設，縣域內就診率提高到90%左右。

（十五）探索建立現代公立醫院管理制度。推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別。

三、工作要求

一要加強組織領導。由黨委或政府主要負責同志擔任醫改領導小組組長，充分發揮醫改領導小組及其辦公室的統籌協調作用?？h（市）政府可參照福建省三明市成功做法，將醫療、醫保、醫藥“三醫”分管工作由一名領導負責，更加注重改革的系統性、整體性、協同性，統籌推進“三醫”聯動，推進醫改深化，切實增強群眾的獲得感。行業、部門等舉辦的地處縣域內的公立醫院，要積極參加縣級公立醫院改革，主動將有關情況按照屬地化原則報送當地有關部門?？h（市）政府要切實承擔起全行業、屬地化管理職責，加強對行業、部門等舉辦的公立醫院改革，加大指導與督導力度。

二要加強示范引領。省里在蘿北縣、同江市、方正縣、泰來縣開展縣級公立醫院綜合改革示范工作，挖掘亮點、總結經驗、凝練模式，形成可復制、可推廣的典型經驗。各市（地）要選擇域內1-2縣（市）開展示范工作。示范縣（市）要有代表。示范縣（市）要在已有改革基礎上，進一步深化管理體制和運行機制改革，首先完成上述重點工作任務，為全省鞏固完善縣級公立醫院綜合改革提供借鑒。省直有關部門將適時以現場會等多種形式，總結推廣示范經驗。

 三要加強分類指導。結合公立醫院綜合改革效果評價考核工作，總結排名靠前縣（市）的改革經驗并加以推廣，將經過實踐檢驗、可復制可推廣的改革成果上升為全省政策和制度；對排名居中的縣（市），加大改革推進力度，提質增效，結合本地實際完善政策措施，針對薄弱環節和領域，強化“三醫”聯動和改革的整體性、系統性和協同性，推動改革邁上新臺階；對排名靠后的縣（市），重點加強指導和引導，補短進檔，加強醫改組織領導，主要負責同志要親自協調推動，充實改革隊伍，加強改革力量。各縣（市）要制訂任務和責任清單，具體到事、責任到人，打通政策落實的“最后一公里”。要創新工作方式方法，拓寬改革思路，實現“彎道超車”。

四要加強督導考核。要建立督促檢查、考核問責機制，將縣級公立醫院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核。省、市（地）兩級醫改有關部門要定期開展督導檢查，及時發現新經驗、新亮點，主動掌握新情況、新問題，并向上級部門報告。省里將持續開展年度縣級公立醫院綜合改革效果評價考核工作，對先進縣（市）給予通報表彰，對落后縣（市）給予通報批評并扣減中央和省級有關補助資金。根據2015年度考核評價結果，對于被扣減中央補助的縣（市），同級財政要填平補齊，不得以此為依據扣減公立醫院補助；對于得到獎勵的縣（市），要用于政府辦公立醫院改革，增加改革投入，不得擠占、挪用、截留，要按照規定及時撥付到公立醫院。

請各市（地）、縣（市）按照全行業、屬地化管理原則，通知域內行業、部門等舉辦的公立醫院及主管行業、部門相關人員參加培訓，并做好會議通知記錄。

                             黑龍江省深化醫藥衛生體制改革領導小組2016年9月29日

信息來源：醫藥新勢力