不按套路“出牌” 上海中山醫院MDT玩花樣
日期：2016/12/19
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摘要38支MDT團隊靠兩種門診形式常態化后，上海中山醫院繼續出招，瞄準多學科跨院區MDT診療平臺。來源：健康界 作者：馬曉蓓 “醫療技術國際領先、醫院管理獨樹一幟”，這是復旦大學附屬中山醫院（下稱上海中山醫院）院長樊嘉眼中的標桿醫院。54個業務科室、20個研究平臺、18個國家臨床重點專科、38個MDT團隊……近80年歷史的上海中山醫院在綜合學科實力上毋庸置疑，而其多學科跨院區的MDT診療平臺堪稱典范。 近日，健康界2016年標桿醫院學習之旅第22站來到上海中山醫院，5位專家不僅分享了該院根據自身學科優勢打造的MDT團隊，并通過不同門診形式將MDT常態化的過程，還詳解了MDT遠程醫療平臺的創新思維。 上海中山醫院院長樊嘉 38支MDT精英團隊從何而來？“我們醫院的MDT思維未必能復制到其他醫院”，上海中山醫院醫務處處長孫湛開門見山的一席話，實為點出了很多地方MDT開展不起來的原因。開展MDT旨在讓患者接受更合理的診療，一是不耽誤患者有效診療時間，二則盡可能減少經濟開支，“節約了開支就是切掉了診療過程中的‘蛋糕’，這個問題對某些醫院而言非常要命，”孫湛坦言，“為了解決院內有限人力資源的高效調配，我們引入了精實管理和流程再造兩大概念。” 從醫療流程來看，讓優質的醫療資源快捷、有效地與患者需求對接，是每家醫院必須正視的管理問題；而以患者為中心，適應患者需求的變化，也每家醫院必須面對的現實變化。上海中山醫院的做法，則是通過精實管理和診療流程再造，將一個患者和一個醫生之間的單線聯系，轉變為一個患者和多個醫生之間的環形交叉，并將診療工作標準化、科學化、規范化和流程化，這就形成了上海中山醫院的MDT思維。 據上海中山醫院副院長秦凈介紹，早在60年前該院泌尿外科就曾開展疑難雜癥的多學科診療。因此，融入到醫院學科血脈中的MDT思維，一經推廣便一發不可收拾，至今已建立包括骨外科、結直腸腫瘤和門脈高壓等38個MDT團隊。 目前，MDT的展開主要分為三種模式。一是MDT聯合門診，即固定時間、科室和地點，患者可以直接掛號，“MDT聯合門診更偏實戰性，沒有對患者進行長篇大論的解讀。”秦凈解釋道，第二種模式是病例討論，主要針對住院患者進行每周或每兩周一次的定期討論，“除了討論患者病情外，還對相關學科的最新診療指南進行解讀，像‘臨床工作＋學術活動’。”而目前MDT在國內發展迅速，因此上海中山醫院的MDT團隊還承擔著對外交流的任務，通過現場對MDT的辯論或演示，形成針對某一疾病最符合規范的MDT診療方案。 上海中山醫院副院長秦凈 基于這三種模式，38支MDT團隊不再流于形式，而是從醫療技術水平、科研成果和人才培養等多方面呈現螺旋式提升，對此，上海中山醫院消化科/內鏡中心副主任陳世耀深有體會。自2014年1月啟動的門脈高壓MDT團隊，主要關注各種原因引起的門脈高壓及其并發癥，通過多學科協作處理合并門脈血栓的疑難病例，規范日常處理流程，創新改良技術并推廣適宜技術，實現了雙向精準。“ 通過MDT篩選出‘精準’的患者，用更‘精準’的技術去治療，”陳世耀用數據進一步說明，“初治患者的比重以每年大于20%的比率逐年升高，同時，實現了治療費用、住院天數和不良事件的‘三減少’。” 醫務部“插手” 推動MDT團隊門診化38支MDT團隊，從覆蓋的疾病種類數量上已十分可觀，然而擺在上海中山醫院管理者面前的下一個難題是如何推動這些團隊。“醫務部的參與將MDT的管理運營正規化、有效化，多學科整合門診和特需門診應運而生。”孫湛介紹道，“心血管監護拔牙整合門診的預約，最早也要兩個月以后了。”該整合門診主要針對需拔牙并罹患心腦血管疾病等系統性疾病的患者，由口腔科、心內科共同協作完成心電監護拔牙診治過程。 上海中山醫院醫務處處長孫湛多學科整合門診 “很多患者過來就要掛MDT特需門診，對不起我們不掛，”孫湛解釋說，“為了提高MDT特需門診的效率，我們設定了流程。”首先由MDT負責人遞交書面申請，經過醫務處和門診部審核批準，再由特需醫療部安排出診時間、地點及頻次。多學科特需門診 MDT團隊門診化的衍生效果之一，有效推動了臨床科研水平的提升。由上海中山醫院秦新裕和許劍民教授領銜的結直腸腫瘤MDT團隊課題組，歷經十二年創立的“結直腸癌肝轉移診療‘中山’標準”，榮獲2015年度國家科學技術進步獎二等獎，這就是最好的力證。 “我們建立了可切除結直腸癌肝轉移手術新策略，” 普外科副主任許劍民驕傲稱，“肝轉移灶切除率從19.2%提升至37.1%，5年生存率也從43%提升至53%。”而這得益于結直腸癌MDT團隊以臨床為主、基礎研究為輔的組織框架。 每周1次的結直腸腫瘤多學科綜合治療門診約30名患者，“從下午三點一直討論到晚上七點，團隊成員積極性很高，”許劍民說，“每月我們還會邀請其他醫院的MDT團隊，共同召開病例討論會。”積極、開放的態度，讓這支結直腸腫瘤MDT團隊始終在業內領航，制定并發布了2016版中國《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》。 上海中山醫院普外科副主任許劍民 隨著MDT團隊的日漸發展，上海中山醫院察覺到一股源源不斷向前發展的動力和方向。因此，該院將運行狀況良好，具備較成熟患者數量和科研水平較高的MDT團隊發展成臨床診療中心，目前已經建立起心臟、肝癌、肺癌、胃癌和結直腸癌等8個臨床診療中心。臨床診療中心不失為MDT縱向延伸的一種價值體現，然而上海中山式的MDT思維創新并沒有停止，管理層將目光投向了跨院區MDT診療平臺。 跨院區MDT診療平臺的探索起航11月9日，上海中山醫院與吳階平醫學基金會合作的“區域醫療協作體遠程會診服務中心（下稱醫協體）”正式啟用，首批56家合作醫院將在醫協體內啟動多學科會診以及特需門診遠程會診服務。11月16日，上海中山醫院迎來了第一例MDT遠程會診病例，由樊嘉院長、周儉副院長領銜的肝腫瘤MDT團隊，為湖州市中心醫院的一名肝癌切除術后復發轉移患者，進行了遠程MDT會診。上海中山醫院門診部副主任沈松 在上海中山醫院門診部副主任沈松看來，MDT特需門診與遠程會診的結合具有多重優勢。首先是區域內優勢學科的強強結合，其次將有限的醫院空間和時間打破，“也就是將時間集中起來，打破區域空間界限”集中宣傳優化流程方便了患者。同時，充分利用互聯網平臺將區域醫聯體優勢最大化，集中體現了醫療服務的價值。 信息來源： 健康界
據上海中山醫院副院長秦凈介紹，早在60年前該院泌尿外科就曾開展疑難雜癥的多學科診療。因此，融入到醫院學科血脈中的MDT思維，一經推廣便一發不可收拾，至今已建立包括骨外科、結直腸腫瘤和門脈高壓等38個MDT團隊。
目前，MDT的展開主要分為三種模式。一是MDT聯合門診，即固定時間、科室和地點，患者可以直接掛號，“MDT聯合門診更偏實戰性，沒有對患者進行長篇大論的解讀。”秦凈解釋道，第二種模式是病例討論，主要針對住院患者進行每周或每兩周一次的定期討論，“除了討論患者病情外，還對相關學科的最新診療指南進行解讀，像‘臨床工作＋學術活動’。”而目前MDT在國內發展迅速，因此上海中山醫院的MDT團隊還承擔著對外交流的任務，通過現場對MDT的辯論或演示，形成針對某一疾病最符合規范的MDT診療方案。
基于這三種模式，38支MDT團隊不再流于形式，而是從醫療技術水平、科研成果和人才培養等多方面呈現螺旋式提升，對此，上海中山醫院消化科/內鏡中心副主任陳世耀深有體會。自2014年1月啟動的門脈高壓MDT團隊，主要關注各種原因引起的門脈高壓及其并發癥，通過多學科協作處理合并門脈血栓的疑難病例，規范日常處理流程，創新改良技術并推廣適宜技術，實現了雙向精準。“
通過MDT篩選出‘精準’的患者，用更‘精準’的技術去治療，”陳世耀用數據進一步說明，“初治患者的比重以每年大于20%的比率逐年升高，同時，實現了治療費用、住院天數和不良事件的‘三減少’。”
“我們建立了可切除結直腸癌肝轉移手術新策略，” 普外科副主任許劍民驕傲稱，“肝轉移灶切除率從19.2%提升至37.1%，5年生存率也從43%提升至53%。”而這得益于結直腸癌MDT團隊以臨床為主、基礎研究為輔的組織框架。
每周1次的結直腸腫瘤多學科綜合治療門診約30名患者，“從下午三點一直討論到晚上七點，團隊成員積極性很高，”許劍民說，“每月我們還會邀請其他醫院的MDT團隊，共同召開病例討論會。”積極、開放的態度，讓這支結直腸腫瘤MDT團隊始終在業內領航，制定并發布了2016版中國《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》。
在上海中山醫院門診部副主任沈松看來，MDT特需門診與遠程會診的結合具有多重優勢。首先是區域內優勢學科的強強結合，其次將有限的醫院空間和時間打破，“也就是將時間集中起來，打破區域空間界限”集中宣傳優化流程方便了患者。同時，充分利用互聯網平臺將區域醫聯體優勢最大化，集中體現了醫療服務的價值。
信息來源： 健康界
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