【醫(yī)改明星】福建尤溪
日期：2016/12/27
作為全國縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣，近年來，尤溪縣以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為抓手，以“百姓可接受、財(cái)政可承擔(dān)、基金可運(yùn)行、醫(yī)院可持續(xù)” 為目標(biāo)，圍繞“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”內(nèi)涵要求，全面統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。今年 4 月，高分通過國家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果復(fù)核評(píng)價(jià)。
來源 | 縣域衛(wèi)生
文 | 黃麗
財(cái)政投入增加、醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入增加、醫(yī)務(wù)人員收入增加、醫(yī)保基金結(jié)余增加、患者自付醫(yī)藥費(fèi)用減少 ，福建省三明市尤溪縣醫(yī)改后收獲的“四贈(zèng)一減”成效讓其“國家醫(yī)改示范縣”的名號(hào)實(shí)至名歸。12月22日，在安徽省滁州市天長市舉行的全國縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上，福建省三明市尤溪縣作為代表之一，向來自全國的與會(huì)代表分享了自己的心路歷程。
就在昨天，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例的通知》，其中明確提出了兩個(gè)關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)典案例，要求各地結(jié)合實(shí)際認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒，福建尤溪就是其中之一。
2015年，尤溪縣醫(yī)院全院醫(yī)生共224人，人均年薪11.6萬，相當(dāng)于尤溪縣事業(yè)單位干部職工平均崗平工資的2.5倍。最高主任醫(yī)師年薪達(dá)到24.39萬，比改革前翻了將近129%。副主任醫(yī)師年薪改革前是7萬-8萬多，改革后平均增長了110%以上。主治醫(yī)師年薪增長102%，2015年住院醫(yī)師年薪平均8萬多，增長了將近90%左右。其他的護(hù)理人員、藥劑人員、行政后勤人員的年薪也有不同程度的增長。
談起從2013年開始的薪酬體系改革，尤溪縣人民醫(yī)院院長楊孝燈表示，所有的工作都是圍繞“創(chuàng)新人事薪酬分配制度改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配制度”來進(jìn)行的：一是實(shí)行醫(yī)院工資總額制；二是實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，打通了公立醫(yī)院薪酬分配改革“最后一公里”；三是實(shí)行年薪計(jì)算工分制。在這種情況下，不僅遏制了公立醫(yī)院的創(chuàng)收沖動(dòng)，還實(shí)現(xiàn)了同工同酬，醫(yī)院內(nèi)部分配機(jī)制得以優(yōu)化。“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、效率優(yōu)先”的分配原則體現(xiàn)了公平、效率的有機(jī)統(tǒng)一；DRGs加RBRVS相結(jié)合的方法，避開直接與經(jīng)濟(jì)效益相掛鉤，既能衡量醫(yī)生的工作價(jià)值，又避免了過度醫(yī)療。
“騰籠換鳥”，實(shí)施三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革
作為醫(yī)改“明星”，福建三明的“騰籠換鳥”模式一直備受推崇，尤溪也是一以貫之的。所謂“騰籠換鳥”，簡單地說，就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接。從醫(yī)藥改革破題入手，逐步跟進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保改革，通過降藥價(jià)、堵浪費(fèi)、騰空間、調(diào)價(jià)格，擠壓醫(yī)藥價(jià)格虛高水分，提高醫(yī)院可支配收入，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”目標(biāo)。最終做到老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加。
改革以來，尤溪先后 5 次調(diào)整 4700 多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)“換鳥”目標(biāo)。優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)務(wù)性收入占比顯著提高。1-10 月份，兩家縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入達(dá) 63.89%。 同時(shí)，持續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面提標(biāo)等工作，促進(jìn)參保補(bǔ)助與住院補(bǔ)償雙提高、住院預(yù)繳與住院費(fèi)用雙下降、報(bào)銷政策與大病統(tǒng)籌雙統(tǒng)一、合理就醫(yī)與便民診療雙加強(qiáng)。
構(gòu)建合理的分級(jí)診療制度是尤溪醫(yī)改的又一重要抓手。一是以組建醫(yī)療聯(lián)合體為紐帶，帶動(dòng)分級(jí)診療。二是以提升服務(wù)能力為突破口，助推分級(jí)診療。兩家縣醫(yī)院以自身重點(diǎn)學(xué)科為基礎(chǔ)，幫扶基層專科建設(shè)，培育覆蓋全縣、中西醫(yī)并重的醫(yī)療服務(wù)體系。三是以筑牢網(wǎng)底為載體，保障分級(jí)診療。
三大計(jì)劃增強(qiáng)醫(yī)改獲得感
尤溪醫(yī)改在前行的過程中，全新的挑戰(zhàn)也在不斷涌現(xiàn)。在會(huì)上，他們提出，一是以“保基本”為主的改革與多元的 需求不相適應(yīng)。二是 DRGS(疾病診斷相關(guān)分組)不夠精細(xì)標(biāo) 準(zhǔn)，影響全病種付費(fèi)改革的準(zhǔn)確性和可操作性。三是“基層首 診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的合理就醫(yī)秩序的建立還需過程。
基于此，一是加快改革發(fā)展持續(xù)化。在總結(jié)公立醫(yī)院改革的典型做法和改革模式的同時(shí)加大財(cái)政投入力度，“十三五”期間計(jì)劃投資 3.46 億元 。二是推動(dòng)醫(yī)院管理科學(xué)化。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，完善便民服務(wù)措施和醫(yī)院內(nèi)部績效評(píng)價(jià)機(jī)制，完善 DRGs全病種醫(yī)保支付改革。三是推進(jìn)分級(jí)診療制度化。科學(xué)制定上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)指征，建立安全便捷的轉(zhuǎn)診流程和完整的轉(zhuǎn)診檔案，積極引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。四是促進(jìn)全民健康常態(tài)化。建立健全健康教育體系，全面實(shí)施全民健康三級(jí)共保工程，增強(qiáng)醫(yī)改獲得感。
信息來源：E藥經(jīng)理人
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