[健康報]回扣背后隱藏著扭曲和錯位

日期：2016/12/31

 上海、湖南6家大型醫院的個別醫生收取藥品回扣，比例高達藥品價格的30%～40%，甚至有醫生3分鐘內收取4份回扣，而醫藥代表的提成則為藥品價格的10%。近日爆出的這則電視新聞，在行業內外引發一系列強烈反響，兩地衛生計生行政部門迅速行動，對報道中涉及的藥品回扣事件展開調查；國家衛生計生委也連夜回應，嚴查高藥價回扣歪風，并派出督查組分赴滬湘兩地。

       無可辯駁，醫生收受回扣于情、于理、于法都是說不過去的。但是，問題到底有多嚴重？所有藥品都有高達三四成的回扣空間嗎？有多少醫生在往自己兜里揣著回扣？沒有嚴謹的調查不能妄下定論，盡管醫院、醫生有使用高價藥的沖動和傾向，甚至收受回扣成為行業“潛規則”的說法已經由來已久。

       事實上，對我國醫藥衛生體制弊病有所了解的人都該知道，高藥價、高回扣只是容易看到的“惡果”，真正的“禍根”遠非如此簡單。在經濟實力薄弱的時代，以藥補醫成為政府辦醫療機構無可奈何的補償渠道，醫院生存和發展的資金，一大塊需要由藥品收入來提供。即使在公立醫療機構回歸公益性已成社會共識的今天，各地各級政府的辦醫責任也遠沒有真正落實到位，加之定價畸形的醫療服務價格一時難以完全糾正，行業薪酬制度改革尚未全面觸及實質；這也導致醫務人員的合法收入長期無法與自己勞動價值相匹配，導致即使全面取消藥品加成，仍然難以徹底斬斷賴以輸血的“藥品臍帶”。

       從缺醫少藥的時代走來，我國的藥品市場一直處于質量低下而秩序混亂的狀態，重復生產、惡性競爭，長期的價格管制導致一定的市場失靈。如此一來，“醫”的供血不足產生利益需求，“藥”的定價虛高留出輸送空間，就造成了過度醫療和藥品回扣的畸形現象；如果醫藥分開的改革沒有真正到位，無論藥品以何種方式采購和使用，這種利益輸送可能都很難從根源上剜除，“假新藥謀高價”“優質藥降價死”等“歪瓜”就依然有生存的土壤。

       從管理粗放的時代走來，雖然我國已經建立起覆蓋全民的基本醫療保障，但醫保基金的管理距離科學化、精細化的要求仍然相去甚遠。長期以來，醫保基金傾向于定額包干式的簡單管理，通過“四兩撥千斤”的經濟杠桿規范臨床醫療行為，促使藥價回歸合理的作用遠遠沒有得到發揮和利用；醫保的秤砣找不準位置，醫改這桿秤就很難保持平衡。

       如此，高藥價、高回扣是公眾容易看見的問題表象，其背后隱藏的種種體制機制錯位才是問題的本質。近年來，新一輪醫改克服種種困難逐步推向深入，也正在觸及根本性的體制問題，在這樣的時間窗口爆出“大新聞”，更應該成為社會各方進一步凝聚共識的動力，進一步加強醫療、醫藥、醫保的協調聯動，咬緊牙關、啃硬骨頭，整體推動醫改向前邁進。而全體醫療衛生從業人員必須要認知的是，醫德醫風是醫務人員的必備條件和必修課程，醫者的形象和地位需要醫者群體依靠自強、自律、自尊來樹立和贏取。

信息來源：健康報