世界各國如何應對醫藥回扣之美國

日期：2017/1/9

在美國，很多醫療保健領域的專業人士和制藥企業都存在著千絲萬縷的利益關系。在全球每年7000多億美元的處方藥銷售額里，單美國國內銷售額就占了近3000多億，遠遠超過其他任何一個處方藥市場。如何管理一個如此巨大的市場，對無孔不入的十萬醫藥銷售代表進行有效的行業監督，也一直是困擾美國醫療管理機構的難題。

但事實上美國醫生吃藥品回扣的情況卻很少見，他們是如何解決這個難題的？

高薪養廉

    2014年《福布斯》公布的美國最高薪酬10項職業榜單中，其中有7位來自醫療行業。這個排行榜每年都有一些變化，但醫生一般都要占據前10名的7席以上。毫無疑問，醫生是美國社會的高收入職業。這并不是美國人認為醫生這個職業高尚而刻意為之，而是自然形成。

美國醫生的收入是按件計酬，看一個病人就收一份診金，診金一般為30到300美元。做一次手術就收一次手術費，比如切闌尾的手術費是800美元。這些收入完全歸醫生所有，醫院不得截留。這些費用也是在醫院工作的醫生的唯一收入來源，患者的其他付費，如藥費、檢查費、床位費則與醫生沒有任何關系。醫生收入比從藥品回扣上獲取直接多了，藥品回扣賺錢，得動多少心思啊。

另外美國大部分醫生自己開診所。看一個病人，病人就付一份診金，當然不是病人直接支付，費用會由保險公司支付，病情不同，診金也不一樣。比如感冒，診金可能就是30美元，如果病情復雜，可能要200-300美元。另外診所的服務也是影響收費的重要因素，有的診所診金300美元，但是不用候診，醫生態度很好，耐心檢查解釋，病人愿意多花錢獲得這樣的服務。總之醫生的收入和自身的服務能力以及干活多少直接掛鉤。沒有那么多精力天天想怎么在藥品上去多收點回扣。

醫藥分開

　　在美國，醫和藥是完全分開的，除了急診時必需的針藥，醫生開的常規藥等都不在醫院買，而是病人拿著處方去專門的藥房購買藥品。在美國，藥就是藥，收益與醫院無關。

　　美國醫院和藥店完全是兩套管理體系，簡單地說，醫生有權開藥但無權賣藥，更無權指定患者在哪個藥房抓藥。藥劑師有權配藥，但無權擅自做主改變處方。藥廠只能把藥賣給藥房，無權直接賣給患者。因此，如果要做手腳，就需要買通所有藥房、藥劑師，這自然沒什么可能。

　　藥店的處方藥銷售則“壁壘森嚴”，只認醫生或醫院處方，沒有處方是沒人會賣藥的。藥房的處方部是封閉的，一般只開兩個窗口：一個收方，一個發藥。

行政立法

　　為了避免醫生拿回扣，美國很早就開啟了立法之路。

1972年，美國就頒布實施了《反回扣法》，規定無論醫生診療、醫療機構還是轉診機構，如果違反法律規定收取或支付了回扣，再或有其他任何形式的利益輸送，都會視情節輕重受到相應的處罰。

　　違法并被法院認定為有罪者，將被處以最高25000美元的罰款，以及5年以下監禁，而政府也將不再對違法醫生及醫療機構提供任何補助或資金支持，并禁止其參加所有聯邦層面的健康項目。即使未被法院最終定罪，違反法律規定的醫生或醫療機構，仍可能被相關衛生主管部門除名。

     2012年美國聯邦政府通過的醫療改革法案中的《醫師報酬陽光法》規定，藥企為醫生提供的咨詢等服務所支付的所有費用都必須公開，其中不僅包括咨詢費等各種名義下的報酬，還有研究資金、禮物、差旅費，以及任何超過10美元價值的好處。

　　《醫師報酬陽光法》并非禁止醫藥企業給醫生好處，而是將其完全公開。這方面的信息公開是十分重要的，“如果同行知道自己收取了很多醫藥公司的錢，很多醫生會覺得是一種羞恥，就好像他們被藥企賄賂了”。

鼓勵醫藥代表“告密”

　　這招挺狠的，在《醫師報酬陽光法》生效前，大多數藥企拒絕公開他們和醫生的金錢交易，因此給過誰多少錢，用作何種目的，外界均無從得知。不過這并不是說政府完全拿藥企沒辦法。現有的法律中，有一項《反欺騙政府法》，它允許和政府沒有關聯的個人向政府舉報有違法行為的法人，成功后美國司法部將從罰金中拿出一定比例給舉報者作為酬金。

　　正是借助這一法律，許多醫藥企業的銷售代表紛紛成為“告密者”，舉報自己公司的違法行為，而這些人手中多半掌握了公司提供回扣等不當營銷手段的第一手證據。盡管他們“倒戈”的初衷或許只是為了個人得到豐厚的酬勞，但客觀上確實起到了懲罰非法營銷和維護公眾利益的效果。

　　例如2003年，Ortho-McNeil制藥公司的一位前銷售顧問安吉拉·邁爾將她的老東家告上法庭，稱公司非法推銷一種治療癲癇的藥物。根據邁爾拿出的證據,最終Ortho-McNeil公司認罪，并支付了8100萬美元了結此案，“告密者”邁爾也得到了300萬美元的獎勵。想想一下如果咱們政府也鼓勵醫藥代表們告密，各位藥代可都是千萬身價啦。

媒體、民間機構雙管監督

　　醫藥企業和醫生之間的金錢交易還受到新聞機構和民間機構的關注。以調查新聞著稱的網站ProPublica專門開設了一個名為“金錢醫生”的欄目。

　  ProPublica收集了8家藥企的公開信息后，將它們統計在一個數據庫內。這樣任何人都能搜索到自己的醫生是否收過這8家公司的錢。

　　另一家醫藥業監督網站pharmedout.org，由美國喬治敦大學醫學院副教授艾德里安·弗格伯曼開設，她希望借此曝光醫藥企業如何通過非正常甚至非法渠道影響醫生開藥，幫助醫生得到有關藥品的客觀真實信息。

除了他律，在美國醫療行業內部，收取回扣行為被視為違背職業道德的行為。許多美國的醫療機構和醫學院都有規定，禁止或限制旗下的醫生收取醫藥公司的費用。

他山之石，可以攻玉。愿這些實踐者的經驗能為中國解決藥品回扣問題提供思路。一個行業從混亂到有序都是需要過程和時間的，接下來yoyo會繼續跟大家一起研究和分享世界各國的經驗。

信息來源：醫伯來