"兩票制"最后的刷屏，這種死法最可怕

日期：2017/1/15

2017年1月9日，隨著衛計委公布《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，尤抱琵琶半遮面的國家版兩票制終于露出真顏。今天上午，幾乎醫藥產業的所有人在朋友圈里轉發的信息都是兩票制！政策已定，誰能生？誰會死？怎么生？怎么死？在兩票制持續發酵的一年多時間里，是業界持續的焦慮。E藥經理人綜合各方說法，歸結了兩票制下的5種“死法”。需要提及的是第5種死法：慢性自殺！當所有的解決方案仍然是圍繞規則在調整、創新時，這種自以為順利避險，其實暗藏風險的的心態最可怕，因為應對完兩票制，后續還會有若干所謂正本清源的政策，在等著你！

2017年1月9日，國家版兩票制正式出臺，業界朋友圈里除去對文件本身的瘋狂轉發，所有對如何應對兩票制的討論似乎已經不合時宜，有能力做好準備的已經在多年前，兩票制初露端倪時，調整了策略；沒能力應對的，接下來將是一場血雨腥風的洗禮。

雖然在兩票制衛計委新聞發布會上，相關負責人信誓旦旦地說，兩票制可以降低藥品價格。但對于這種說法，業界一直存在爭議：兩票制能夠震懾走票、過票；但以藥養醫不改，降低藥價很難做到。一項調查顯示，有超過7成的醫藥界人士認為，兩票制不會降低藥品價格。

盡管如此，在政策已經確立發布，并期望在2018年全面推行。在接下來的1~2年里，也許產業可能會看到這些種類的“死”法，有些企業也許在準備不充分的情況下，將永遠離開醫藥產業！

《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（以下簡稱“《實施意見》”）明確了兩票制的定義和率先推行的范圍。

按照《實施意見》兩票制是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股商業公司（全國僅限1家商業公司）、境外藥品國內總代理（全國僅限1家國內總代理）可視同生產企業。藥品流通集團型企業內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。

實施范圍上，公立醫療機構藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫改試點?。▍^、市）和公立醫院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。

在衛計委今天召開的解讀兩票制的新聞發布會上，國家衛生計生委體改司司長梁萬年說到，“在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”，是深化醫藥衛生體制改革、促進醫藥產業健康發展的重大舉措，是規范藥品流通秩序、壓縮流通環節、降低虛高藥價的重要抓手，是凈化流通環境、打擊“過票洗錢”、強化醫藥市場監督管理的有效手段?！?/span>

而對于制藥企業而言，兩票制的運行，在以藥養醫不變的情況下，考驗的是醫藥企業的財務處理能力。尤其是那些以公立醫療機構為主要銷售渠道、自己沒有推廣隊伍完全依靠代理商力量、以低價策略吸引代理商的處方藥生產廠家而言更是如此。當底價招商銷售模式向傭金制代理銷售模式轉型時，企業的財稅能力必須跟上。

在醫藥產業的整個鏈條中，商業公司的存在，一方面是為工業企業提供藥品配送、客情關系維護等，一方面還作為產品回款的一個緩沖器存在。盡管從國家到各省市的招標文件中，都將醫院的回款周期限定在30~90天左右，但產業內的人都知道，這一限制在實踐中并非如此。一位商業公司從業人員曾經表示，他們企業所面臨的回款周期最少在半年。

而隨著兩票制的出臺，雖然要求地方政府要支持網絡體系全、質量信譽好、配送能力強的大型藥品流通企業到當地開展藥品配送工作。支持建設全國性、區域性的藥品物流園區和配送中心，推進藥品流通企業倉儲資源和運輸資源有效整合，多倉協同配送，允許藥品流通企業異地建倉，在省域內跨地區使用本企業符合條件的藥品倉庫。

但隨之而來的則是對那些在兩票制下，承擔藥品配送企業資金鏈充裕程度的要求。

兩票制是鼓勵鼓勵產業整合的，這里包括兩部分，首先是流通企業間的整合，其次是企業整合代理商。這些被整合的企業，某種意義上說，也將消失。

流通領域的整合已經在更深層次展開，在這方面，不管是在布局全國的國藥、華潤、九州通，還是在各個地方占據優勢地位的當地醫藥龍頭，比如上藥、山東瑞康等，都是機會。

其次是企業對代理商的整合。從2012年開始，醫藥工業企業對其代理商的整合已經開始，這也是福建在率先推行兩票制后，先覺企業的布局。一般情況下，制藥企業選擇的方式是將代理商，作為企業銷售業務的合伙人，力圖實現財務體系的整齊劃一。

其實還有一種情況，就是制藥企業并購有資質的醫藥商業企業，據知情人士透露，一家以腫瘤藥為主打產品的跨國藥企，就在上海當地收購了一家醫藥流通公司。在這種趨勢下，GSP證書將會成為稀缺資源。因為按照《實施意見》，藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股商業公司（全國僅限1家商業公司）。

而且2017年1月6日安徽省食藥監局發布了《藥品生產企業設立的僅銷售本公司（集團）產品的藥品經營企業公告》，涉及30家生產企業設立的僅銷售本公司（集團）藥品的經營企業，其中包括揚子江、修正、浙江仙琚等。如下圖所示：

《實施意見》要求所銷售藥品還應當按照藥品經營質量管理規范（藥品GSP）要求附符合規定的隨貨同行單，發票（以及清單，下同）的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

藥品流通企業購進藥品，應主動向藥品生產企業索要發票，發票必須由藥品生產企業開具。到貨驗收時，應驗明發票、供貨方隨貨同行單與實際購進藥品的品種、規格、數量等，核對一致并建立購進藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符。

公立醫療機構在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具加蓋印章的由生產企業提供的進貨發票復印件，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。

對于貨、賬、票、款、證不一致的該如何處理？CFDA食品藥品審核查驗中心主任丁建華表示：食品藥品監管部門將把“兩票制”執行情況納入監管內容，在未來的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點檢查內容。發現問題的，要向當地的省級招采部門通報情況；涉嫌違反藥品GMP、GSP有關規定的，食藥監部門將依法嚴肅查處并予以曝光；涉嫌犯罪的，將移交公安部門立案查處。

自殺不可怕，可怕的是在不知不覺中，已經中了慢性自殺的毒。兩票制應對策略中，所謂使用CSO轉嫁風險的辦法其實就另外一種意義上的“慢性自殺”。

中國醫藥企業管理協會原會長于明德曾經在接受媒體采訪時說過： CSO算不上什么創新，只是無奈的對策。底價轉高開，高開需要高成本構成，這樣必須用各種真假票據來填充，制造一批公司開票，其實這是游戲。所謂兩票制一票制本質都不是改革。企業采取的也是窮對付的辦法，既不合規也不合法。強迫實行一票或者兩票制缺乏上位法的根據，既不能降低藥品價格也不可能解決賄賂問題！這樣下去只會越來越亂，貽誤改革。形象一點說如張三頭痛，治療李四的腳。

所以業界在看待兩票制時，應該真正理解這項政策背后的用意，如果仍存僥幸心理，不在本質上合規下筆，而仍希望應對政策，后續還將會有更多的“政策”襲來。

是的，醫藥產業錯綜復雜，相信政策制定者也沒有想用一個政策就能達到正本清源的目標，但是兩票制是在所有政策組合拳中的一個，營改增、藥企成本核查、各類飛行檢查、一致性評價、醫院藥占比、醫療服務價格調整等等，這些都需要整盤考量。而途徑只有一個合規經營、合規經營，還是合規經營。

信息來源：E藥經理人