上海醫保基金結余達千億

日期：2017/2/4

中國經濟周刊

2017年1月1日起至2021年12月31日，上海市基本醫療保險參保人員的醫保卡有了新用途：除了門診看病，或在定點藥店買藥（非處方藥物）、醫療器械、體溫計和血壓儀等輔助檢查設備外，參保人可自愿使用醫保卡個人賬戶的歷年結余資金購買商業醫療保險專屬產品。

已有兩款產品可購買

2017年1月1日，上海的王女士通過太平洋壽險“神行太保”移動終端投保的上海醫保卡項目專屬產品正式生效。經與中保信平臺確認，這是太平洋壽險上海分公司簽出的上海首單“醫保卡余額購買商業健康險”。

據《中國經濟周刊》記者了解，目前，上海已為“醫保卡余額購買商業健康險”開發了“住院自費費用補償醫療保險”和“重大疾病保險”兩款產品。

“重大疾病保險”產品對被保險人經初次確診合同所列的惡性腫瘤、冠狀動脈搭橋手術等45種重大疾病，保險公司將按照約定給付保險金，該產品提供10萬元和20萬元兩檔保額供選擇，投保年齡在16~65周歲，55周歲起連續投保可續保至75周歲。

“住院自費費用補償醫療保險”產品可對被保險人在上海市醫保定點公立醫院普通病房或質子、重離子醫院住院治療，所發生的合理且必要的自費醫療費用支出，按照50%的比例進行賠付。該產品保額為10萬元，投保年齡在16~65周歲，55周歲起連續投保可續保至終身。累計賠付金額達到20萬元的不再具有續保資格。

符合條件的參保人一年可購買兩款產品各一份。

太平洋壽險上海分公司相關人士向《中國經濟周刊》記者介紹：“考慮到中保信和醫保局相關系統對接的時間進度，上海分公司擬從 1 月中下旬開始大面積銷售（上述產品）。”

首批具有承辦資格的5家保險公司分別為：中國人壽上海分公司、中國太平洋人壽上海分公司、新華人壽上海分公司、人保健康上海分公司、平安養老上海分公司。

上海醫保基金結余達千億元

我國職工醫保采取“統賬結合”模式，即由社會統籌賬戶和個人賬戶組成，保費由職工工作單位和職工個人共同繳納，大約為職工工資水平的8%。

在上海，在職人員個人繳納的醫保費全部金額和用人單位繳納的醫保費的30%左右計入個人醫療賬戶。眾所周知，醫保個人賬戶余額最主要的用途就是門診看病付錢，當然也可以用醫保卡里的錢在定點藥店購買藥品（非處方藥物）、醫療器械，以及體溫計等輔助檢查設備。

上海醫保個人賬戶的余額除了用于上述用途，一般是不能提取的，只有參保人去世后個人賬戶資金可由被委托人申請清算提取。

數據顯示，2015年末，上海基本醫療保險基金累計結余1093.3億元。

上海大學經濟學院教授王時芬向《中國經濟周刊》記者表示：“醫保賬戶的余額雖然可以累積到以后使用，但有些人幾年沒生病，隨后可能生一次重大疾病，個人賬戶的余額就用完了。”

“本市試行職工醫保個人賬戶購買商業醫療保險，是為了更好地完善本市多層次醫療保障體系，減輕參保職工自費醫療費負擔，進一步發揮好醫保個人賬戶醫療保障作用。同時，也可以進一步提高醫保個人賬戶資金的使用效率。”這是上海探索醫保個人賬戶余額購買商業保險的原因。

據悉，截至目前上海個人醫保賬戶購買商業保險政策的潛在參保人群將達1300萬人。

與消費者直接購買相比，用醫保賬戶余額購買商業健康險的保費有什么不一樣嗎？《中國經濟周刊》記者發現，以重大疾病保險為例，一名36周歲到40周歲女性，選擇投保保額10萬元，醫保個人賬戶購買的保費僅為345元/年。如果是購買普通消費型重疾險，保費則為1092元/年。

據太平洋壽險上海分公司相關人士介紹，從優惠幅度來說，投保年齡越小，其與市場同類產品的差價越大，也就是優惠幅度更大。

信息來源：萬英會