官方出擊：嚴禁醫院返點、返款！

日期：2017/2/21

來源：賽柏藍  作者：田邊

官方有令：不許醫院要返點、返款——以任何形式二次議價！嚴禁醫院拖欠藥款——付承兌也不行！

▍遼寧嚴禁二次議價，回款付承兌

近日，遼寧衛計委發布《關于執行遼寧省新一輪藥品集中采購（直接掛網采購部分）議價結果的通知》（下稱通知）。

《通知》對醫院回款時間和二次議價提出了嚴格的要求。要求各醫療衛生機構

不得通過打包采購等任何形式變相干預直接掛網采購價格，或以各種名目要求企業返點、返款、建立“賬外賬”等形式的二次議價。

要嚴格按照國家有關規定或采購合同約定的時間、金額結算貨款。嚴禁以承兌匯票等形式變相拖延付款時間。

▍省級招標大降價，二次議價必須禁止

2015年10月，國家衛計委在《關于公立醫院藥品集采工作中幾個問題作出的補充通知（征求意見稿）》中，就曾明確提出“試點城市與省級采購平臺時間同步、價格聯動，對省級中標藥品不另行組織議價（即二次議價）”

盡管在國家層面上，二次議價從沒放開過，但架不住各地執行時的種種“變通”，尤其是醫院在取消藥品加成、收入銳減后，往往會以各種名目在藥品采購上做足文章，所謂“從哪里失去就從哪里找回來”，醫院收入的損失，很大程度上要靠藥企藥商的利潤來填平。

正如遼寧衛計委在《通知》里點明的那樣，返點、返款、建立“賬外賬”等形式都是醫院常用的手段，更有一些醫院以贊助、捐贈的形式——手法不同，目的都是一樣。

在省級的招標中，奉行“帶量采購、以量換價”的宗旨，讓藥品價格已經有了大幅度的下降。就當前開標的省份看，比如遼寧此次全省13個市的19個省屬醫療機構間大聯合，對28124個藥品進行了具體議價工作，新的藥品集中采購價格，較此前執行價格平均降幅達到20%左右。

花樣百出、名目繁多的二次議價，嚴重削弱了省級招標的權威性，藥企也經受不住這樣的雙重砍價。

▍國務院規定醫院30天回款，很難！

至于醫院回款，遼寧衛計委要求按照國家有關規定或采購合同約定的時間執行。

2015年2月，國務院出臺的《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》明確要求，“醫院將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。

即便如此，對這一點， 想必所有醫藥人并不敢苛求，30天回款的夢幻場景，恐怕是遇不到、也求不來。

假如二次議價能夠令行禁止，對醫藥人來說都是個絕佳的好事。

附：關于執行遼寧省新一輪藥品集中采購（直接掛網采購部分）議價結果的通知

各市衛生計生委，省屬各醫療機構，有關藥品生產、經營企業：

按照《遼寧省2015年醫療機構藥品集中采購實施方案》(遼衛發[2015]68號，以下簡稱《集中采購方案》)、《遼寧省醫療機構藥品直接掛網采購實施方案》（遼衛發[2015]55號，以下簡稱《直接掛網采購方案》）和《遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材供應配送管理與考核辦法》（遼衛發[2015]67號，以下簡稱《管理考核辦法》）要求，我省醫療機構藥品直接掛網采購工作經過企業報名、資質審核、參考價制定、醫療機構聯合議價組與藥品生產企業網上議價等程序，于2017年1月25日面向社會公布了直接掛網采購藥品議價結果。為做好全省藥品集中采購（直接掛網采購部分）議價結果執行工作，現就有關問題通知如下：

一、執行直接掛網采購范圍

全省所有公立醫療衛生機構和村衛生室，納入基本藥物制度管理的非政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室。鼓勵其他所有制醫療機構參加藥品集中采購。

二、醫療機構采購藥品的范圍

《遼寧省醫療機構直接掛網采購藥品信息庫》中已經議定價格的藥品。

屬于《2015年度遼寧省招標采購目錄》的藥品暫按原中標結果執行。

三、執行時間

各醫療機構從2017年2月15日起開始執行新一輪藥品集中采購（直接掛網采購部分）議價結果，原中標結果自行廢止。

四、過渡期

新一輪藥品集中采購（直接掛網采購部分）給予30天的過渡期。

自2017年2月15日零時起，2009年藥品集中采購平臺、2011年基本藥物集中采購平臺、縣級公立醫院藥品集中采購平臺及常用低價藥品掛網采購平臺停止訂單下達功能。已提交訂單但尚未完成確認、配送、入庫、結算等程序的，請相關企業及醫療機構盡快登錄平臺完成所有程序。待2017年3月17日過渡期結束后，上述平臺將予以關閉。

五、配送關系的確定

（一）藥品可由中標生產企業直接配送或委托有配送能力的藥品經營企業配送到醫療衛生機構。生產企業自行配送的，只允許配送本企業產品；生產企業委托配送企業配送的，需從遼寧省藥品和醫用耗材配送企業信息庫的配送企業中按照不斷提高服務質量和配送集中度的原則選定，被選定的配送企業必須及時在網上響應、確認。

（二）各醫療機構要通過遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網從生產企業選定的本醫療機構所在配送單元的相應產品的配送企業中確定本醫療機構的配送企業。

（三）省政府采購中心將對生產企業、醫療機構和配送企業的配送關系確立情況面向社會進行公布，接受社會監督。

（四）藥品生產企業、配送企業自主建立與變更配送關系。配送關系變更經生產企業、配送企業雙方同意可自行網上操作，并在完成變更后10個工作日內將變更信息送遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材集中采購工作領導小組辦公室備案。

六、相關工作要求

（一）各市要切實加強組織領導，堅持以省為單位的網上藥品集中采購方向，以醫療機構需求為導向，實行一個平臺、上下聯動、公開透明、分類采購，采取強有力措施，精心組織本行政區域內有關醫療機構和藥品生產、經營企業共同做好新一輪藥品集中采購（直接掛網采購部分）議價結果執行工作，努力構建依法、誠信、公正、和諧的購銷新秩序。

（二）各醫療機構要嚴格按照《集中采購方案》和《直接掛網采購方案》有關規定采購、配備、使用直接掛網采購藥品，重點做好以下幾項工作：

1、嚴格執行藥品網上采購。各醫療衛生機構要嚴格按照規定在省藥品和醫用耗材集中采購網上實施采購，嚴禁網下采購。

2、認真簽訂并履行合同。醫療衛生機構要與有關藥品生產企業或配送企業做好《醫藥產品購銷合同》和《醫療衛生機構醫藥產品廉潔購銷合同》的簽訂工作，明確采購品種、劑型、規格、價格、數量、配送批量和時限、結算方式和結算時間等內容。

3、按時完成過渡。過渡期內，醫療衛生機構要認真做好藥品清庫、換貨、調價等相關工作，確保臨床用藥需求，實現平穩過渡。原則上從2017年3月17日起，不允許再銷售原庫存產品。

4、按規定時間回款。各醫療衛生機構要嚴格按照國家有關規定或采購合同約定的時間、金額結算貨款。嚴禁以承兌匯票等形式變相拖延付款時間。

（三）各有關藥品生產、經營企業要按照《集中采購方案》、《直接掛網采購方案》和《管理考核辦法》要求，及時足額供應和配送合格產品。對不能滿足醫療機構合理需求的，將按有關規定處理。

（四）各級衛生計生行政部門、各醫療衛生機構不得通過打包采購等任何形式變相干預直接掛網采購價格或以各種名目要求企業返點、返款、建立“賬外賬”等形式的二次議價。

 遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材

集中采購工作領導小組辦公室

2017年2月10日

信息來源：賽柏藍