來源：健康界 作者：吳慶敏（整理）

2011年，我國衛生管理部門重啟等級醫院評審工作，在新一輪評審標準中，一個顯著特點就是非常注重醫院質量管理體系的建立和持續改進的過程，引入了一個重要管理工具PDCA“戴明環”。

PDCA的循環遞進，體現了質量管理中計劃規定、組織實施、自我評價并不斷改進的完整過程，從而實現醫療質量和安全的持續改進和發展。

PDCA循環又叫“戴明環”，是管理學中的一個通用模型。最早由美國質量統計控制之父休哈特提出的PDS演化而來，在1950年，由美國質量管理專家戴明博士帶到日本，在推行全面質量管理工作中得到了廣泛的應用。PDCA循環管理是全面質量管理所應遵循的科學程序。

階段

PDCA循環模式主要包括四個階段：計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)，及八個步驟，八個步驟是四個階段的具體化。

計劃是質量管理的第一階段。通過計劃，確定質量管理的方針、目標，以及實現該方針和目標的行動計劃和措施。

計劃階段包括以下四個步驟：

第一步，分析現狀，找出存在的質量問題。

第二步，分析原因和影響因素。針對找出的質量問題，分析產生的原因和影響因素。

第三步，找出主要的影響因素。

第四步，制定改善質量的措施，提出行動計劃，并預計效果。在進行這一步時，要反復考慮并明確回答以下問題：

1)為什么要制定這些措施(Why)?

2)制定這些措施要達到什么目的(What)?

3)這些措施在何處即哪個工序、哪個環節或在哪個部門執行(Where)?

4)什么時候執行(When)?

5)由誰負責執行(Who)?

6)用什么方法完成(How)?

以上六個問題，歸納起來就是原因、目的、地點、時間、執行人和方法，亦稱“5W1H”問題。

該階段只有一個步驟，即第五步：執行計劃或措施。

這個階段也只包括一個步驟，即第六步：檢查計劃的執行效果。通過做好自檢、互檢、工序交接檢、專職檢查等方式，將執行結果與預定目標對比，認真檢查計劃的執行結果。

它包括兩個具體步驟：

第七步，總結經驗。對檢查出來的各種問題進行處理，正確的加以肯定，總結成文，制定標準。

第八步，提出尚未解決的問題。通過檢查，對效果還不顯著，或者效果還不符合要求的一些措施，以及沒有得到解決的質量問題，不要回避，應本著實事求是的精神，將其列為遺留問題，反映到下一個循環中。

處理階段是PDCA循環的關鍵。因為處理階段就是解決存在的問題，總結經驗和吸取教訓的階段。該階段的重點又在于修訂標準，包括技術標準和管理制度。沒有標準化和制度化，就不可能使PDCA循環轉動向前。

四大特點

PDCA循環具有四大特點。

首先，PDCA循環具有周而復始的特點。它的過程不是運行一次就完結，而是周而復始地進行。當一個循環結束，解決掉一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現新的問題，于是再進行下一輪PDCA循環，以此類推。

其次，PDCA循環具有大環帶小環的特點。一家醫療機構整體運行的體系與其內部各子體系的關系，是大環帶小環的有機邏輯組合體。

再次，PDCA循環是一個大階梯式上升的過程。PDCA不能停留在一個水平上，不斷解決問題的過程就是質量水平逐步上升的過程。

最后，PDCA循環還要求科學統計。它需要運用科學統計觀念和處理方法，運用一系列科學管理工具去推動工作，發現問題和解決問題。

PDCA循環作為質量管理的基本方法，是近現代才被引入的一個概念，但實踐的步伐往往要先于理論的頭腦。PDCA所蘊含的道理，早已不斷地被實踐，甚至可以說，醫院的發展，宏觀上就是無數循環永續的PDCA環總和。

九個階段

如果從選題開始來劃分進程，可以將PDCA循環細分為9個階段，而這9個階段就是通常所說的“FOCUS-PDCA”。

FOCUS-PDCA是美國醫院組織（HCA）于20世紀90年代創造的一項持續質量改進的模式，此程序為PDCA循環的進一步延伸，旨在更仔細地了解和分析程序中的環節，改進質量。

FOCUS-PDCA分為9大步驟，即FOCUS5個步驟和PDCA4個循環。F-發現需要改進的問題；O-成立改進小組；C-澄清問題；U-分析出現問題的根本原因；S-選擇可改進的流程；PDCA的4個循環上文已提到，不再贅述。

管理工具

一家醫院要想精準發現問題、有效解決問題，需要靈活運用PDCA循環，這就需要對管理工具的掌握。PDCA循環常用管理工具有魚骨圖、流程圖、頭腦風暴法、檢查表、排列圖、標桿分析法、趨勢圖、控制圖、散點圖、甘特圖等。

這些工具在醫院管理中發揮著有效再現事件經過、歸納事件要因、挖掘改進策略，從而優化流程、提高績效，最終提升醫院質量與安全，最大限度地降低醫院運行風險，保障患者和員工權益的作用。

作為實施質量管理的基礎工具，PDCA貫穿在醫院工作的方方面面，而且處于持續不斷的循環過程中，有利于醫院在質量管理中建立一套完整的合乎各個醫院實際的醫療質量管理體系。