摘要

來源：健康界 作者：王方怡

3月6日，福建省發布《藥品聯合限價陽光采購目錄（第一批）及醫保最高銷售限價和醫保支付結算價的通知》（下稱《通知》），成為全國第一個執行最新醫保目錄的省份，也是全國首個把藥品采購、醫保最高銷售限價和醫保支付結算價結合為一體實施的省份。

根據《通知》，福建省對于2月27日公布的藥品聯合限價陽光采購第一批掛網目錄進行了審核，掛網藥品由17466個產品品規調整為16442，并修正了部分醫保最高銷售限價，同時核定全省醫保支付結算價。

為了確保新舊用藥目錄的平穩銜接，《通知》明確2017年4月30日前為采購過渡期，自5月1日起正式執行。

《通知》的發布，標志著成立不到一年的福建省醫療保障委員會辦公室（下稱醫保辦）再放大招。福建省醫保辦自組建以來曾將“第一把火”燒向了醫保基金，即于2016年10月印發的《福建省醫療保障管理委員會辦公室關于進一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》；后又下發《福建省醫療保障管理委員會辦公室關于開展以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購工作的通知》，對各級各類醫保定點醫療機構使用的藥品（耗材），實施以醫保支付結算價為基礎的聯合限價陽光采購，并實現了將藥品采購并入醫保部門的首次突破。

作為三明醫改的重要推手，詹積富調任福建省醫保辦主任之后，在改革上沿襲了其一貫雷厲風行的風格，不斷向騙保、環環加價等“污染”醫療行業的行為“亮劍”，并且步步到位。此次發布的《通知》，其改革之大膽、思路之新穎，引發業內廣泛關注。

《通知》亮點：

《通知》指出，藥品醫保最高銷售限價是按照藥品“四通用”原則，根據掛網企業最終報價，綜合考慮相關價格信息（如最低采購價、口岸價、出廠協議價等）確定的醫保定點醫療機構最高銷售限價。最高銷售限價不指向任何具體企業、具體產品。

《通知》明確，平臺掛網價格即為醫療機構最高采購限價。并鼓勵定點醫療機構與藥品供應企業進一步談判（聯合談判），降低藥品采購價格，而藥品采購價與銷售價之間的差額，歸醫療機構所有。

點評：允許醫院和藥企議價，通過醫保支付與議價之間的價格差異獲益。從根本上改變了原來靠賣高價藥、高提成、高回扣獲益的非理性的“逆向利益趨動”。

《通知》強調，藥品醫保支付結算價由醫保基金和參保個人按報銷比例分擔。其中，高于醫保最高銷售限價部分由醫療機構承擔，高于醫保支付結算價、低于醫保最高銷售限價之間的差額由患者個人承擔。

《通知》要求，所有醫保定點醫療機構的藥品，必須在省級藥械聯合限價陽光采購平臺上進行陽光采購，和由當地醫保基金經辦機構代為陽光結算貨款（三明市除外）。

點評：如此一來，藥品采購結算款項，將由醫保基金部門直接和藥企結算支付，不再通過醫院支付。醫院回歸治病本位，遠離“賣藥”環節，有望改善醫療環境舊生態。

福建省掛網目錄中，對涉及國家基本藥物、常用低價藥目錄的分組藥品不做淘汰直接掛網。另外，增加了國家醫保新增目錄產品，還根據國家醫保目錄對醫保產品的使用限制作了調整。在《通知》中，79%的產品品規都是100%比例醫保結算，而1719個品規的結算比例為0%。

點評：國家發改委為鼓勵低價藥的生產和使用，曾要求直接掛網。但是在以往各省招標中，低價藥普遍進入競價程序。此次福建陽光集釆，基藥、低價藥在限價基礎上直接掛網，沒有一輪的競價絞殺，有望從制度設置上緩解困擾已久的低價藥短缺的難題。

《通知》要求，各醫保醫療機構應及時向社會公開醫保最高銷售限價和醫保支付結算價，主動接受社會監督。

點評：作為全國第一個要求藥價公開透明的省份，福建省此舉頗有深意。醫患關系的改善，其中一個重要癥結就在于信任。公開、透明的信息公示，能夠讓患者在就醫時可以知曉藥品的銷售價格和醫保報銷標準，也有助于重建醫患互信關系。

《通知》還要求，本次掛網藥品生產企業應在2017年3月9日17點30分之前，確定本企業產品在各片區的配送企業名單。一個生產企業（進口代理企業）在一個片區只能選擇一家配送企業，一個境外制藥集團只能選擇一個進口代理企業。配送企業應同時在平臺上與生產企業簽訂配送承諾書，責任共擔。

點評：福建此舉無疑是在踐行“兩票制”。藥品生產企業向藥品配送企業開具的發票為第一票，藥品配送企業向醫療機構開具的用于驗收入庫的貨票同行發票為第二票。既有利于凈化流通環節，治理藥品流通領域的亂象；還能依法打擊非法掛靠、商業賄賂、偷稅漏稅等違法行為。