深夜，福建揭密醫保支付標準，并成為首個執行新醫保目錄的省份

日期：2017/3/11

醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值

文：云希

3月7日凌晨將近1點，微信里傳來叮咚一聲，一看，福建省藥械采購平臺的官方微信公眾號推送了該省一個重要的通知：公布藥品聯合限價陽光采購目錄（第一批）及醫保最高銷售限價和醫保支付結算價。

通知內容最重要的一點是公布并解釋了該省關于醫保支付方面的兩個令人迷惑的名詞：醫保最高銷售限價、醫保支付結算價。

那么，福建此輪以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購工作的謎底揭曉了嗎？

掛網藥品離福建醫院市場銷售又進了一步。只是，這次公布真是幾家歡喜幾家愁。當然最歡喜的仍然是莊家。

醫保最高銷售限價調整

經對公布掛網后收到的申投訴件和企業提交的資質材料進一步審核，醫保辦調整了部分掛網藥品，修正了部分醫保最高銷售限價。

調整的結果，之前由于分組錯誤的糾正，同組的均價修訂，原來高價的產品調低，原來低價的產品調高。不是基藥品種的，2月27日未經淘汰，今日表內競品已減去不少。對于2月27日“公布”的內容仍然堅持以事實為依據的調整。

有的時候，程序正義和結果正義真的讓人兩難，如果在時間上給予更充分的準備，是否兩項正義都能獲得。最高銷售限價不指向任何具體企業、具體產品。是同組產品在福建醫療市場的最高銷售價。

醫保支付結算價公布

所有品種均獲得了本產品未來在福建醫保報銷的標準。藥品醫保支付結算價仍由醫保基金和參保個人按報銷比例分擔；高于醫保最高銷售限價部分由醫療機構承擔，高于醫保支付結算價、低于醫保最高銷售限價之間的差額由患者個人承擔。筆者為了找出表格中的各種規律，已熬瞎一雙眼睛。

1、按2016版醫保目錄制定支付結算價

大家可以搜索醫保支付結算價為“0”產品，這些產品均是不在國家最新公布的新版醫保目錄的產品，而所有新進國家醫保目錄的產品自此進入福建省醫保支付范疇，連支付價格也定好。可謂執行新版醫保目錄的最快省份。

2、競爭性產品醫保支付結算價=醫保最高銷售限價

同組藥品的報價均價成為醫院銷售的最高價，也是醫保支付價格。樂壞了長期走低價路線的廠家，哭暈了一直走高大上路線的廠家。高于這醫保最高限價銷售，由醫院承擔的規定，讓后者在福建的路已走到盡頭。

3、獨家產品醫保支付結算價打折

獨家產品議價能力強，醫保辦也不費那精神各個討價還價了。按照一刀切的方式。統一打折。打折也有不同，為貫徹國家發展中醫藥事業的政策，中藥就打八折吧。

西藥就委屈一下，打七折。這是物價、藥采部門與獨家品種生產企業糾纏多年也難以實現的，在這里一次搞定了。

4、非競爭性產品與競爭性產品比價

原研、歐美認證的產品不競價，那人家報價不就一直堅挺嗎？沒有關系，競爭性產品有同種藥品的，直接按競爭性產品的醫保最高銷售限價，也就是同組報價均價的1.5倍為限。

看著那些產品的醫保支付價，真真心疼，有的不到原價格的5%。當然這類品種可以按照最高醫保銷售價格賣，得在患者愿意買單的前提下。沒有醫保支付的支撐，市場縮小是必然。

聯合談判（二次議價）在即

醫保辦鼓勵醫療機構與藥品供應企業進一步談判（聯合談判），降低藥品采購價格。不論藥品采購價格高低，醫療機構均應按不高于醫保最高銷售限價進行銷售。藥品采購價與銷售價之間的差額，歸醫療機構。有了差額的持續激勵，醫療機構議價動力十足。

醫保支付結算價繼續下降

通知明確：談判的藥品，可視降價情況相應調整醫保支付結算價。與安徽、浙江一樣，醫保支付價格將根據各地議價的價格進行動態調整。進入螺旋下降通道。

信息來源：醫藥云端工作室