近日，人力資源社會保障部醫療保險司在重慶召開內部會議，就新醫保目錄公布后各省調整乙類目錄、藥品談判以及后續動態調整等內容做了研討。會議對各省2017年7月31日前完成醫保目錄增補做了明確約定，同時就調整名額做了要求，各省醫保目錄的調整數量控制在291個，增補僅限于乙類，且不得超過國家乙類數量的15%!

凡是腦子里只有人民、沒有自己的人，就一定能得到崇高的榮譽和威信。反之，如果腦子里只有個人、沒有人民的人，他們遲早會被人民唾棄。

應該說2017國家醫保目錄已經相比上輪醫保做了較大增補，同比增加339個。這是醫保保障水平的進步，對老百姓來說是一件大好事。

但是也需要看到，各地醫保統籌水平不一，醫保保障水平還是比較有限的，醫保資金壓力較大。加上去年各地在做兩保合一工作，新農合目錄和醫保目錄整合，本來就有很多品種需要考慮是否并入。對于人社而言，壓力山大。而新版目錄限制增補不超過291個品規，更是給調整工作帶來嚴峻挑戰。二保合一新納入各省的品種和10年地方增補的品種數量總和已嚴重超過291個數量限制，各省沒有操作空間，操作難度還是很大的。

相信各地醫保還是會考慮有多少錢做多少事，盡量保基本兜底線，而價費較高、醫保負擔較重的藥品、非治療性藥品，增補肯定是有相當難度的。

許多時候，我們不是跌倒在自己的缺陷上，而是跌倒在自己的優勢上，因為缺陷常常給我們以提醒，而優勢卻常常使我們忘乎所以。——進入醫保就可以高枕無憂，肆意擴張和向代理商斂保證金么？

上述說到各地醫保資金有限，所以必定考慮如何資源最優化使用。如果目錄適當放開，拿后面就是在醫保支付上加強控制和調整。

醫保是解決百姓醫療風險保障的，本身是個保險，那就是大家湊份子，做共濟幫助，而不是一個社會福利。通俗點還是說有多少錢辦多少事。所以我們會看到福建、安徽、浙江等地率先開始了醫保支付標準的嘗試和改革。進入醫保目錄，不代表就是給你全額報銷，而會是根據保障水平，設定某個藥品的支付標準。

這也意味著原來甲類幾乎全部報銷、乙類報銷約70%的狀況會被改變。基本治療用藥、治療性藥品按支付標準實際報銷會比較高，但是某些輔助用藥、高價原研藥品的報銷比例會降低。這將是未來發生的一個明顯變化。

所以醫保目錄準入只是第一步。醫保支付標準才是最后的管控手段。哪怕你進了醫保，也許報銷比例只有20%-30%，進入醫保只是聊勝于無而已。

所以未來藥品的臨床證據會更加重要。是否具有治療上的優勢和經濟學意義，會明顯影響到支付標準的建立。對于企業而言，沒有充分的臨床證據，花代價進入醫保只是做了無知無畏的投入。原有的醫保準入后考空間靠醫保支撐大幅上量的時代，即將過去。

即便是代理商，面對新的醫保目錄，也會比以往更加理性。新的環境和形勢，這是必然的結果。

禍兮，福之所倚，福兮，禍之所伏。

有些省份去年已經做了醫保目錄整合，并公布了新的醫保目錄。如河北、已經按著“先合并過渡，再調整完善”的原則做了醫保目錄和農合目錄的合并。

但是別忘了，這個目錄原則上屬于過渡目錄，新的醫保目錄調整，是以國家目錄為基數來說的。這是否意味著，剛剛合并的醫保農合目錄，就此又被作廢了？

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