國務院政策力挺，影響醫院用藥的強勢部門來了！

日期：2017/4/16

由“窗口發藥的”，到醫生處方審核者。北京醫藥分開綜合改革實施已近一周，千家公立醫院取消藥品加成，醫院藥劑科從利潤匯集中心，變為成本控制中心，醫院藥師，也隨之開始扮演新的角色——臨床合理用藥“守門人”。

對于藥品生產企業和藥品商業企業，未來醫院甚至院外處方的開具，流轉，會多一層第三方“審核”，用哪些藥？每種要用多少？不再只由醫生“一支筆”決定。

北京的“靴子”落地后，公立醫院醫藥分開成為年內要在全國鋪開的新醫改“定局之棋”，中國臨床用藥格局重塑，也勢在必行。

年初，國務院辦公廳印發《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，也明確表示：藥師將開展處方審核與調劑、臨床用藥指導、規范用藥等工作。

綜合分析目前的政策趨勢，今后，藥師不僅能從藥物經濟學角度，把關、修訂醫生的“處方”，由藥劑科主任轉型而來的各大醫院總藥師，還可能與臨床專家一同制定今后醫院的藥品采購目錄，參與實際的采購談判。這些，都直接影響藥品的醫院市場。

藥品的合規營銷，如何應對臨床藥師轉型這一關？回到北京，以醫藥分開試點醫院—朝陽醫院為樣本，健識局為您獨家剖析——

近日，在專題報道北京醫藥分開改革時，央視焦點訪談將鏡頭聚焦在北京朝陽醫院開“先河”的處方前置審核。此前，一直有分析認為，全國公立醫院醫藥分開改革，將以北京為樣本和導向標。

提高醫療服務價格、取消藥品加成，以單病種付費為主的醫保支付改革，陽光采購將醫院作為唯一的藥品談判采購主體……北京同城同步推進的一系列改革，劍指重構醫藥費用低結構，將藥占比控制穩定在30%以下；但同時確保臨床必須合理用藥。

這些改革也讓處方審核前置有了執行土壤。

早自2012年，北京市公立醫院醫藥分開改革陸續在朝陽醫院、友誼醫院、天壇醫院、同仁醫院和積水潭醫院進行試點，5家三甲醫院主要依靠加強處方點評的多種舉措，加強用藥和成本控制，“節流”同時爭取更多的醫保支付補償和財政補償，力爭在失去15%的藥品加成收入后，不虧損。

以上是市屬5家三級醫院在試點改革后落實的合理用藥核心舉措，處方點評貫穿始終。

北京朝陽醫院總藥師劉麗宏向健識君介紹，經歷五年的試點改革，全院不合格處方由醫改之初的7.82%降低到現在的不足0.01%，單張處方上藥的品種數也平均減少了1.25個，人均門診藥費從277元下降至220元，有效減輕患者的用藥負擔，也有利于在改革同步時改善患者的就醫獲得感。

“處方前置審核”是處方點評制度的進一步深化：即，醫生的處方會先通過軟件審核，如果審核不過，處方將轉至門診審方的醫院藥師對處方進行人工審核。對于人工審核仍然沒有通過的處方，會通過軟件告知醫生，請醫生進行修改。未經藥師審核通過的處方，患者拿不到藥品，開具處方的醫生也會受到警告，并在藥師指導下重新為患者開具性價比合理的處方。

有分析人士指出，朝陽醫院的實踐證明，從合理用藥把控成本的角度來看，醫生處方還有“瘦身”空間，醫院藥師對不合理處方“開刀”，將成為未來醫改的一個重要工作。

健識君獲悉，隨著北京醫藥分開改革的深入推進，處方前置審核，將首先在市屬三甲醫院中推開，首批將選擇五至六家綜合性醫院進行試點。

在歐美國家，臨床治療團隊的三要素，就是醫生、藥師和護士。藥師與醫生一起為患者制定用藥方案。

但在國內，長期以來，醫院藥師的社會“形象”是按照醫生處方發藥，頂多做做合理用藥咨詢。藥科大學藥學院培養的大量醫學人才，一出校門或在醫院“前途渺茫”后，轉型為藥品在醫院市場的推廣人員。

現在，醫藥分開改革有望扭轉這樣的狀況，隨著公立醫院藥品零加成的推廣、醫保支付對臨床用藥成本的控制，藥師對處方規范、對臨床用藥合理性的“監督”作用將進一步加強。

今年1月，國家衛計委體制改革司司長梁萬年今年1月在國新辦就《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》的政策吹風會上表示，藥師在促進臨床合理用藥，保障藥物質量和合理使用方面具有重要作用。現在全國人大已經把藥師法列入立法計劃，國家衛生計生委正式啟動了藥師法立法工作，會同有關部門開展相關研究，進行前期調研準備。

而《若干意見》提出，各地在推進醫療服務價格改革時，對醫院藥師開展處方審核與調劑、臨床用藥指導、規范用藥等工作，明確了藥師在臨床合理用藥、對臨床處方也有了發言權。

“藥品零加成在全市3600多家醫療機構推行，醫生對多開藥、大藥方不存在經濟驅動，也進一步加速了醫院藥師在促進臨床合理用藥，保障藥物質量和合理使用等方面的重要作用?！眲Ⅺ惡陱乃帋熮D型角度這樣解讀改革影響。

不為人注意的是，3月22日，北京市醫藥分開綜合改革方案由北京市政府發布的同時，北京市醫院管理局也印發了《推進市屬醫院落實醫藥分開綜合改革工作方案的通知》，明確指出，發揮醫院總藥師的作用，推進醫院藥學轉型，加強醫院藥師隊伍建設，采取處方點評、合理用藥動態監測、抗菌藥物使用管理等多種方式強化醫院合理用藥。

藥事管理的強需求下，陽光采購平臺的正式啟動，醫院成為在成本管理壓力下真正的采購主體，藥師轉型也被賦予了更深的含義，制定本院的用藥目錄，并影響藥品采購清單。

目前，北京不少市屬三甲醫院都將藥劑科更名為藥學部，劉麗宏主任也在朝陽醫院內部提出，醫院藥師應努力成為“安全用藥的實施者，經濟效益的創造者”的口號。

不難理解，隨著醫藥分開改革在全國城市公立醫院推進，藥品從利潤變為成本，執業藥師勢必成為醫院控費的主力軍。尤其是按病種付費改革后，藥品零加成，醫療服務定價提高后，醫院有足夠的動力減少藥品支出，增加醫療服務的收入，作為第三方，他們對藥品的關注度更多將從合理用藥的角度出發去審核處方，大處方將會受到嚴格的限制，一些超適應癥使用、重復用藥的現象將會得到極大遏制。

信息來源：健識局