國務院發文定了這件大事，影響醫藥產業！

日期：2017/5/1

作者：司徒陽明、李國慶

來源：健識局（ID：jianshiju01）

全文3326字，5分鐘了解醫聯體建設正在加速推進

昨天，國務院發布重磅文件《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(以下簡稱意見)，要求2017年6月底前各省(區、市)都要明確推進醫聯體建設的工作方案，10月底前所有三級公立醫院都要啟動醫聯體建設工作。2017年綜合醫改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體。

到2020年，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。對于社會辦醫療機構，可根據其意愿將其納入醫聯體，從而形成較為完善的醫聯體體系。

建立醫聯體其實并不是新鮮事，但是，今年醫聯體顯得分外重要。國務院總理李克強4月12日主持召開國務院常務會議，部署推進醫療聯合體建設，現在國務院又下發文件，列出醫聯體的具體要求和推進節奏。可見醫聯體的重要性。

健識君認為，政策大力推進，對于分級診療目的的實現將會產生積極的促進作用。

國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改委司司長梁萬年曾經表示：“我們搞醫改的有一個話說，分級診療真正構建成功之時，就是我們改革的成功之日。”

據最新發布的《中國醫改發展報告(2016)》數據顯示，全國270個地市開展了分級診療試點，205個城市開展了醫聯體試點，超過了地級以上城市總數的60%。但與今年政府工作報告提出的2017年達85%的要求還有一定差距。此次國務院發布《指導意見》進一步明確了推進的時間節點和成果要求，各地醫聯體建設勢必大提速，公立醫院的組織形式和管理模式將迎來巨變。

此前醫聯體進展速度不快，其中最重要的原因就是缺乏利益驅動：大醫院不愿意向下移交患者，小醫院也不愿意將患者轉診到大醫院。而現在隨著分級診療的強勢推進、門診取消輸液等政策的實施，大醫院現在有足夠的積極性組建醫聯體。

有醫院管理者對健識君表示，分級診療后醫院門診量下滑非常明顯，醫院只能通過增加掛號量，保持診療人數。公開資料顯示，取消門診輸液后，武漢某家大醫院的輸液量從日均800多人次，降低到了200多人次，減少了3/4。

(一)在城市主要組建醫療集團。在設區的市級以上城市，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式。

(二)在縣域主要組建醫療共同體。重點探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理。

(三)跨區域組建專科聯盟。根據不同區域醫療機構優勢專科資源，以若干所醫療機構特色專科技術力量為支撐，充分發揮國家醫學中心、國家臨床醫學研究中心及其協同網絡的作用，以專科協作為紐帶，組建區域間若干特色專科聯盟。

(四)在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網。大力發展面向基層、邊遠和欠發達地區的遠程醫療協作網，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務。

健識君認為，城市醫聯體中的組成值得關注，沒有二級醫院的位置，所以二級醫院或者強化其專科特色，或者轉型為社區醫院，成為大醫院在基層的觸角，轉診患者到醫院或者承接轉移到基層的患者。

醫聯體內部分工也非常明確：三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。基層醫療衛生機構和專業康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。鼓勵村衛生室根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。

在加強醫療質量控制的基礎上，醫聯體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。與之相關的是，意見還明確醫聯體內可建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。預計在共建檢查中心等情況，可以減少檢查的次數。

醫聯體的第四種模式里面提到，在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網。而意見同時規定，要發揮遠程醫療作用，促進醫療資源貼近城鄉基層，探索實行遠程醫療收費和支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。這意味著遠程醫療的醫保付費政策或將迎來政策紅利。

探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。目前北京是新推的藥品集中采購政策，統一了基層醫療機構與二、三級醫院的藥品采購目錄，二者的采購均在藥品陽光采購平臺完成。在此政策下，北京基本藥物的采購數量大大增加。在國務院的此項政策下，預計北京市的做法將會大規模推開。

文件提出的這四種模式，前幾年經過地方的摸索，已經有一些相對成熟的試點案例了。

一是以深圳羅湖醫療集團為代表的城市醫療集團模式。2015年8月，深圳在羅湖區開展試點，將區屬5家公立醫院和23家社康中心整合成一個法人單位，成立羅湖醫院集團，建立理事會領導下的集團院長負責制。該模式的主要特點有：

1、按照“人員編制一體化、運行管理一體化、醫療服務一體化”的原則，重新規劃定位集團各醫院的功能，實行差異化發展。

2、集約化管理降低運營成本。成立醫學檢驗、放射影像、消毒供應、信息、健康管理和物流配送等6個資源共享中心，成立人力、財務、質控、社康管理、科教管理和綜合管理等6個管理中心。

3、政府實行財政分級補助，對集團公立醫院、社康中心的普通門診費用，分別補助30元/人次、37元人/次，引導集團將更多資源投入基層。

4、建立分級收費制度，社康中心收費標準比集團公立醫院最多便宜20%。

5、鼓勵集團公立醫院專家到社康中心坐診或開設診室，集團按照“300元/工作日、500元/休息日”的標準給予補助。

6、整合集團各醫院信息系統，實現健康檔案、病歷等互聯互通、檢查結果互認、處方流動、藥品共享。

二是以安徽天長為代表的縣域醫療共同體模式。該模式由3個縣級醫院牽頭，與全市14家鄉鎮衛生院和2家社區衛生中心雙向選擇、自愿結對，組建3個縣域醫共體。主要特點是：

1、確定縣級醫院122種、衛生院50種確保收治病種目錄，明確縣級醫院41個下轉病種和15個康復期下轉病種清單。

2、實施差異化醫保報銷政策，適當提高縣域內和基層就醫報銷比例，合理引導就醫流向。

3、大型設備共享共用，對需要做大型設備檢查的患者，由衛生院開檢查單后，到縣級醫院檢查，結果馬上傳回衛生院。

4、醫共體內醫師多點執業，實行人員“雙派送”制度，即縣級醫院預留3%的崗位，用于送醫師到下級機構帶教，基層醫療機構預留5%的崗位，用于送醫師到上級機構培訓。

5、實現利益捆綁，新農合基金對醫共體實行按人頭總額預付，交由牽頭醫院統籌管理，超支由縣級醫院承擔，結余由縣級醫院、衛生院、村衛生室按6:3:1比例分配。

6、實行健康信息聯網，醫共體牽頭醫院與中心衛生院信息互通、檢查結果互認。

三是以北京市兒童醫院兒科聯盟為代表的跨區域專科聯盟。該醫聯體由北京兒童醫院牽頭成立，以湖北、湖南、安徽、山東、河北等全國20家省市級兒童醫院(婦幼保健院)為核心成員單位，覆蓋全國875家基層兒科醫療機構，形成從國家到地縣的四級兒科分級診療體系。主要特點有：

1、聯盟內實現專家共享、醫療共享、科研共享、教學共享等四個共享。

2、聯盟內實現醫院兒科點對點科主任會診、病情探討，保證危急重癥和疑難雜癥患兒及時。

3、實行“專家動病人不動”，通過遠程會診、專家巡診巡講等形式，協助指導基層醫院開展手術，將優質醫療資源下沉基層，將大量非疑難重癥的普通病人留在基層。

4、以兒專科協作為紐帶，形成補位發展模式，提升同類醫院的疾病救治能力。

四是以中日友好醫院遠程醫療網絡為代表的遠程醫療協作網。中日友好醫院是國家衛計委的直屬醫院，在開展遠程醫療方面已有近20年歷史。1998年，中日醫院開始遠程醫療，兩年后成立遠程醫學中心。據3月30日《醫師報》的消息，目前中日友好醫院呼吸專科醫聯體已經覆蓋24各省市、400多家醫院，截止2017年3月底轉診住院患者107例，完成轉診平均時間1.5天，轉診患者出院記錄全部發送原就診單位，供基層醫生學習討論。另從中日友好醫院官網獲悉，今年4月15日，中日醫院宣布牽頭成立北京地區疼痛專科醫聯體。

遠程醫療協作網模式最大的特點是依托遠程醫療平臺，開展遠程講課、教學查房，病例討論和學術交流，讓當地的患者及時獲得良好的醫療照護，可節省大量的時間和經濟成本，讓較高水平醫療對基層百姓相對“普遍可及”。

信息來源：健識局