作者 | 雪梨醫生 中山大學附屬第一醫院呼吸內科 

來源 | 青年健康新視點

“醫生，我體檢拍CT發現肺部有個結節，是不是肺癌啊？！”

幾乎每一次門診，都會有病人拿著體檢報告憂心忡忡地前來就診。大家都知道肺癌是惡性腫瘤，是絕癥，但肺結節到底是個什么玩意兒，也是腫瘤嗎？它跟肺癌有什么關系，發現肺結節應該怎么辦？

今天視點君給大伙兒科普一下。

什么是肺結節？

是指肺內直徑≤3cm的密度增高影，通俗講就是CT上黑色的肺里有小白點。＞3cm的白色塊狀影稱為肺腫塊，通常腫瘤的可能性很大。

結節直徑≤3cm

結節直徑＞3cm

肺結節=肺癌？

不等于，不等于，不等于！（敲黑板）

肺結節分為良性結節和惡性結節，前者是感染肺炎、肺結核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤，惡性結節則包括肺癌、淋巴瘤、轉移癌等。

那么，在那么多肺結節中，惡性的占比到底有多大？

美國有一個大型肺癌篩查研究發現，肺結節中96.4%為良性，也就是說，只有不到4%的肺結節是癌癥。[1]

喏，就是它說的↓

我是不是那4%的倒霉鬼？

首先要看你是否具備患癌高危因素：

1.年齡大于40歲；

2.吸煙（包括曾經吸煙）；

3.以前得過胸部腫瘤；

4.結節有惡性表現（結節較大，越大惡性可能越高）；

5.有毛刺；

6.位于上葉。

當然了，疾病的發生也并非絕對，即使你成功避開了以上所有危險因素，也不代表著你的肺癌患病概率就一定為0；同樣地，有些農村老伯吸煙兇得很，眼看著肺癌危險因素占了大半，也有照樣健康活到90歲的。

正如努力了不一定成功，而有些學霸考前突擊一周也比勤勤懇懇復習了仨月的學渣高分。（這個比喻讓視點君有點小憂桑……）

發現肺結節，應該怎么辦？

具體情況具體分析：

① 高危結節（≥15mm或8-15mm且CT有惡性表現）：建議進一步PET/CT、穿刺活檢或者直接手術切除。

② 中低危結節：建議定期復查。因為結節較小時鑒別良惡性非常困難，檢查手段有限，總不能為了不漏掉4個而讓96個白白挨刀子吧。

應該如何復查？

一般來說，3-12月后復查胸部薄層低劑量CT平掃+三維重建，最好在同一家醫院檢查以便于圖像對比。具體隨訪的間隔需要結合每個患者具體情況，由接診的醫生決定。

對于單個結節而言，隨訪兩年，如果結節的大小、密度沒有發生明顯變化，也即為穩定結節，可以終止復查。但肺內存在多個結節的情況，總觀察期需要延長至5年。

隨訪過程中結節會變成腫瘤，甚至轉移嗎？

研究表明，肺癌長大一倍平均需要30-400天，甚至更長，按照上述原則隨訪一般不影響治療效果。[2]

總結：

肺里長了不明不白的東西確實令人鬧心，但肺結節不意味著肺癌，也不全表明我們離肺癌更近了一步，這和著名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲還是有本質上的區別的。況且，肺臟中的“好人”比“壞人”多得多呢。

此外，我們還需要明確一點，把“壞人”及時揪出來是關鍵，但想在“壞人”還沒留下明確證據前緝兇卻是很困難的，需要定期復查胸部CT觀察結節變化，定期復查不影響治療效果。

等到時機成熟，再把惡性腫瘤一鍋端。做到不錯殺一個好人，也不放過一個壞人。

參考文獻：

[1]doi：10.1056/NEJMoa1102873

[2]doi： 10.1016/j.lungcan.2006.08.006