財政部下文件！實行了63年的制度被徹底廢除，醫院何去何從？

日期：2017/5/8

來源：醫脈通；作者：常乾坤

5月2日，據財政部網站消息，于近日正式印發《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》。文件要求：7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。這也就意味著，作為一種補償機制始于1954年的藥品加成制度將被徹底廢除，醫院從藥品方面獲得利潤的局面將成為歷史。

藥品批發15%的加成，在特定的歷史階段對于保障醫療機構正常運行發揮了重要作用。然而隨著時代的發展，藥品加成誘發了醫療機構、醫務人員開大處方、開名貴藥的情況，給患者增加了經濟負擔。

2014年，縣級公立醫院試點取消藥品加成，而后推廣到城市公立醫院，如今所有公立醫院全面取消藥品加成，標志著醫改進入攻堅期和深水區。之前，公立醫院的收入渠道有服務收費、藥品加成收入和政府補助，現在砍掉一個豐厚的收入來源，改為服務收費和政府補助兩個渠道，這無疑給公立醫院發展帶來更大的壓力。

取消藥品加成后，提高服務收費就成為公立醫院補償的重要方面。然而提高服務收費以后，需要考慮的是醫院能不能真正提高服務質量，滿足居民對醫療服務的需求。提高服務收費主要體現在提高醫事服務費和醫療服務費兩個方面，提高醫事服務費對醫院的經濟補償微乎其微，大部分自然集中在醫療服務費上。但是目前絕大部分的公立醫院都處于人力資源十分稀缺的狀態，工作上長年累月的處于超負荷狀態，連最基本的服務項目都已力不從心，哪來的精力與人力資源來提高醫療護理服務質量。如果一味地為了補償取消藥品加成對醫院的損失而提高服務收費，反而有可能進一步激化醫患矛盾。

藥品加成這一大塊經濟蛋糕被切除后，醫院維持運轉的錢少了很多，不少經濟基礎原本就很薄弱的公立醫院運行已經困難，而且他們還要自掏腰包對藥品的儲存、損耗等費用負責，其中的人力資源成本、管理成本更是累贅，從原先的收入源轉為賠本貨，公立醫院身上的包袱越來越重。另外，取消藥品加成后，部分醫院的財政補貼也沒有顯著增加，醫院自負盈虧的現狀沒有改變，經濟收入減少，設備買不來，新技術、新項目引進不了，在這樣的舉步維艱的狀態下，醫院債務增加，勢必會影響醫院的發展。

取消藥品加成后，醫療服務價格到底該怎么調，調多少合適，這需要從制度上進行完善。取消藥品加成以后，表面上看患者醫療總費用在減少，但實際上卻是醫療負擔層面的轉移，藥品價格降低了，服務收費提高了，如果醫保支付制度改革跟不上的話，患者就不能感受到實惠。政府相關部門對藥品銷售環節的監督機制缺失，取消藥品加成倒逼醫院和藥品廠商二次議價，導致藥品價格虛高，再度增加患者負擔。患者對于取消藥品加成的理解受到醫療大環境的限制，會誤導患者出現“羊毛出在羊身上”的理解。

在推進醫改過程中，面對不同發展水平、不同經濟基礎、不同社會環境的公立醫院，要結合實際情況制定可行有效的政策舉措。對于絕大部分醫院來說，資金壓力成為他們最主要面對的問題。因此，推動公立醫院改革，徹底廢除藥品加成，各級政府必須加大財政投入，加強地方政府辦醫責任，為醫院的健康發展提供強大的資金保障，使得醫務人員的注意力真正回歸治病救人的本旨，保障醫院的正常運轉和可持續發展，才能使改革的初衷得以實現。