社會辦醫如何突圍？最關鍵點在于民營醫療如何破除誠信危機，建立公信力和口碑。

作者 | 高康平

來源 | 動脈網

民營醫療的發展可以分為三個階段：

1.0時代是1993年到2003年，以老板為中心，以賺錢為目的；

2.0時代是2003年到2013年，以醫生為中心，以發展為目的；

3.0時代從2013年開始，以患者為中心，以口碑為目的。

民營醫療過去的發展經歷過野蠻生長的時代，原因是多方面的，社會環境、監管力度、醫療需求都是影響因素。民營醫療這個在過去相對封閉、神秘或者說很少站到臺前演繹的行業，應該有一個更豐滿的公眾認知。

眼光往前看，未來三十年，民營醫療應該承擔更多的醫療責任和社會功能，體現出民營醫療的價值。

前述言論來自普天藥械網總裁吳曦東，其在接受動脈網專訪時多次表達出對民營醫療未來發展的解讀。他認為，在政策推動、自身提升、終端醫療需求轉變過程當中，民營醫療未來會有更多的發力空間，機能將得到有效利用和逐步釋放。

以其論點為綱，動脈網擬對民營醫療產業進行簡要分析，描摹民營醫療未來三十年的畫像。

民營醫療的未來

未來史學的基本理論，即未來史學無法預測未來，而是以歷史表象作為基礎，設定相關的價值參數，以動態偏差作為量變因素，可大致概括事件走向。

以未來史學的視角看民營醫療，價值參數即競爭因素，動態偏差即偶發性事件的發生概率，事件走向圈定在既定框架之內。

外部對民營醫療的判斷基本來自偶發性事件的情緒渲染。自媒體傳播把偶發性事件的影響倍增放大，醫療背后的管理流程卻鮮有人知。百度血友病吧事件、魏則西事件是非常典型的例子，公眾知情的是事件的走向，但對于責任主體的界定和后續管理上的跟進則不了了之，這符合傳播規律。

以此，外部在講述民營醫療時很難不帶有主觀求證以及結論推定的程序。

動脈網對吳曦東講述的民營醫療2.0時代也陷入了這種價值旋渦，我們認為，吳口中的2.0時代并未表現出以醫生為中心的特征——比如醫生品牌的建立、醫生個人價值的實現等等。吳即指出，這個視角是從民營醫療經營者的角度在判斷——他本身從事民營醫療管理多年。

他詳述，從民營醫療管理者的角度看，此時代民營醫療管理者有意識地在挖掘名醫名師，作為醫院管理的重點。而不是像動脈網理解的，醫生在此階段實現了個人品牌和價值——有但不是主要表征。

內部和外部的視角偏差導致了對同一事件不同的認知，這種價值偏向尚有放大的趨勢。

民營醫院在內部開掉了一個不合格的管理者，他的下一任可以從錯誤的經驗當中學習。如果僅從行業觀察、地域表征或道德因素考量，這套放之四海皆準的標尺，將不可避免的讓觀察者陷入域外專家的行列。

民營醫療競爭要素

如果想經營好一家醫院，首先想到的是什么？政策是否有鼓勵措施、名醫名師等醫療資源、價值放大的品牌、良好的服務、精確的成本控制、便捷的就診流程等。

當然，還可以按產業鏈上下游劃分，上游的藥械耗材、內部的管理、外部的口碑，從供應端到需求方不一而足，各個價值端有輸出也有輸入。

無論是波特五力分析模型還是PEST分析，對于民營醫療競爭要素的分析基本都會以政策作為做基礎也最重要的起始因素。

的確，對于醫療這個行業來說，良好的政策支持可以說是絕對的影響因素。比如福建三明醫改這樣重推城市公立醫院綜合改革的先鋒城市，民營醫療就沒有什么發展空間——因為完善的公共衛生體制已經基本滿足了當地居民的醫療需求。

在城市公立醫院綜合改革推進過程平行線上，醫改主管部門對民營醫療發展也有側重。

“2012年‘十八大’以后，對整個國家醫改的方向進行了全新的調整，2014年到現在也出臺了一系列關于醫改的相關政策，可以概括為一個目標、兩個抓手、三個分開。”

一個目標指的是實現分級診療。

要在地域、科目、人群上進行分級，具體表征為按照疾病的輕重緩急和治療難易程度進行分級，由相關的醫院承擔診療責任，輔助政策包括醫聯體、醫共體、遠程會診、家庭醫生簽約等。

當下流行的互聯網醫院最初的設置目的即為解決遠程問診的服務需求，在全國推開之后，也逐步成長為政府工程，牽頭方由信息化公司變為當地衛生主管部門，并且輔以醫保預算、電子處方等等權限，作為實現分級診療的試點。

兩個抓手即改革公立醫院、扶持民營醫院。

公立醫院改革以“三明模式”為代表，作為醫改經典案例在全國推開，今年又有“北京醫改”作為新的樣本在推進。公立醫療系統涉及的多個問題均有改革——包括藥品、服務、檢驗檢測、康復護理等。

當然，城市公立醫院綜合改革是一個系統性工程。中間涉及的取消公立醫院行政級別、事業單位編制等方式遇到了一定程度的反彈。

從醫生培養體系看，改變醫學生學制、規培生待遇、實習待遇、科研與職稱評定等問題懸而未決，引致醫療人才培養和留存出現斷層；

從患者端來看，并非所有種類的病癥都享受到了醫改的紅利——這往往造成患者對醫改的阻撓。但毋庸置疑的是，醫改還將穩步推進，作為提了十幾年的系統工程，高層改革決心仍在，細節尚待逐步消化和疏導。

扶持民營醫院基本可以概括為三條。

一是鼓勵社會資本辦醫，國務院有關文件即提出，要放寬準入、擴寬融資渠道、促進資源貢獻、優化發展環境，這相當于搭建了社會辦醫基礎框架；

二是給予系列優惠條件，該批地的批地，該稅收減免的稅收減免，還引入醫保；

三是放開醫生多點執業（促進醫生資源從體制向民營流動），給予民營醫院職稱評定資格。這三條簡單來說就是進的來、站得穩、長得好。

問題的關鍵在于，“看病難、看病貴”的問題只能通過市場化的方式解決，醫院和醫生多了，相互之間還有競爭關系，自然促進相關方在醫生培養、診療體系優化上下工夫，著力點非常精確。

三個分開是“醫藥分開、醫檢分開、醫醫分開”。

指向也很明確，藥品加價取消——以藥養醫斷路，藥占比進一步得到控制，鼓勵處方外流。

原來以灰色的藥品利潤補貼醫護人員的方式要得到遏制——原來監管層也知曉此路徑，醫藥分開的關鍵邏輯在于把灰色的不受監管層意志控制的利潤透明化。

雖然尚未解決醫護人員薪資與勞動不匹配的問題，但此消彼長，動態調整自當然出現在下一步路徑規劃當中。

醫檢分開的前哨是“醫檢互認”，主要對象還是公立醫院，為了避免重復檢查，控制醫療費用支出。醫檢互認之后，醫檢分開就是講檢查從公立醫院分離出來，由專門機構負責檢查，檢查結果應得到各級醫院的認同。

動脈網此前就第三方檢驗中心、血透中心做過專門報道，目前國內已有專門公司從事此類業務，預計未來市場規模和進入者數量將持續提升。

醫醫分開指的是醫生和醫院分開，即多點執業的放開。今年4月1日，新版《醫師執業注冊管理辦法》就提到，醫師多點執業“數量不限，可異地執業”，嚷擾多年的多點執業問題初有定論。

實際上，無論是醫聯體建設、分級診療、遠程診療等推進，均需多點執業作為基礎，解決了醫生資源的流動性，有依從性的患者才回逐步流動并改變習慣。作為附加產物，公立醫院醫生向民營醫院多點執業可以考慮嗎？這也是其中一個重點方向。

回到民營醫療的競爭要素上討論，在政策條件基本具備的情況下，民營醫療應該在管理、技術、服務、生態多個維度上推進，進入新的發展階段。

民營醫療如何破局

對于如何破局，吳曦東給出了四項建議，降低運營成本、提升人員素質、提高服務效率、解決誠信危機。

對于任何一家民營醫院來說，由于其不同于公立醫療的非盈利屬性，經濟利益是衡量其成功與否的關鍵，醫療的公益屬性與經濟利益并不相悖。

從其他行業來看，城建、交通、能源等領域也經歷過“國退民進”的過程，相關利益方的關系在長期的實踐過程當中得到了均衡匹配，民營醫療同樣適用于這個過程。

隨著跨界資本的進駐，民營醫療的發展實際上是以增速在前進，此類資本更應注意長期的投資回報而不急于攫取利潤。

從運營成本上看，民營醫療的支出集中在幾個方面，包括設備醫藥等物料的采購、人員工資、營銷支出等。

在過去很長一段時間內，民營醫療以營銷作為推動因素，營銷支出遠超其他類別支出，民營醫療成立專門的部門負責推廣，以公眾傳播渠道及新媒體方式負責傳播，費用不菲。

相較之下，公立醫院在此投入鮮少，并且意愿不足，最主要的原因是公立醫院不缺客源——據衛計委的統計，公立和民營醫療體系的接診量比是9:1，但二者的數量卻沒有顯著差異。

降低運營成本，首先應該砍掉的就是病毒式的推廣的成本。當然這里也有個問題是，本身就診量低，如果營銷上產生削減會不會進一步導致獲客能力的弱化。

值得思考的是此類獲客方式本身不具有可延續性，以及投入和有效轉化比之間不匹配，同時拔高的成本攤薄對最終進入民營診療體系的患者來說并不公平，換言之，要么通過長線的觀察讓民營醫療明白此類營銷的天然缺陷，要么由內部打破。

提升人員素質和服務效率出自于對最終受眾的價值匹配，一個直觀的認知是民營醫療應該提供優于公立醫療的服務（誠如和睦家、美中宜和等婦產醫院）。

服務可以通過兩類指標判別，或是醫護水平高于公立醫療，或是服務意識高于公立醫療。

前面已經提到，民營醫療人才培養、能力晉升方面已經較公立醫院體系享有同類標準，同時公立醫院人才向民營醫療流動上的限制也有一定程度的破除，民營醫療人才隊伍建設條件已經具備。

一些脫離體制興辦醫生集團的醫生也可成為民營醫療醫療資源的補充，值得注意二者的協作。在民營醫療充分發展、充分競爭的情況下，受眾群體的選擇將倒逼醫療機構進行服務提升。

最關鍵點在于民營醫療如何破除誠信危機，建立公信力和口碑。尤其是在社會情緒經由傳播者渲染之后，挫傷了民眾對于民營醫療的信心，而建立此類信心需要長期的過程和持續的努力。

在幾起極端惡性事件背后，既顯示出幾類醫療機構在道德層面缺乏底線，亦體現了交叉性醫療機構管理上的缺失。

建立信心需要從道德層面約束嗜利行為，并在管理上進行明確的限制，可以民營醫療聯盟為基礎商議可行基本藥物目錄、診療規范、費用指導等文件，起到行業自律的作用。除了可見的利益盤剝之外，不可見以及更隱秘的安全問題更值得重視。

明確民營醫療的價值在于其作為醫療體系的一部分，有義務承擔醫療責任，其企業屬性也決定了它可以通過提供個性化診療、優質的服務獲得溢價空間。不忘醫療初心，不囿于利益驅動，是其破局關鍵。

民營醫療未來展望

“民營醫療的未來，應該從三個層面來看，政治地位、社會地位和行業地位。

從政治地位來看，民營醫療將成為實現分級診療的主要組成部分，助力國家醫改工作的推進；

從社會地位來看，將滿足老百姓多樣化、多層次的就醫需求；

從行業地位看，將成為醫療系統的重要組成部分，是公立醫院體系之外的重要補充，滿足高端、個性化診療需求。”以親歷者身份，普天藥械網總裁對動脈網描述了民營醫療的未來。

自2011年以來，每年民營醫療的數量增長均超過1000家。到2015年底，據衛計委統計的數據，民營醫療和公立醫療機構的數量基本相當，但在科室類型上還有差別，從就診人次、醫療費用支出角度看，二者也有很大差別。

“現在兩邊的蛋糕還不一樣大，但是民營醫療不應該考慮跟公立醫療爭蛋糕。我們更多的要去做增量，比如公立醫療提供不了的、或者沒有能力提供的，由我們來做。”

政策利好的條件下，投資者對于民營醫療的熱情持續高漲。據不完全統計，僅去年一年，上市公司針對民營醫療的投資并購就超過200起，涉及金額超過400億。被上市公司收購或控股之后，民營醫療在管理架構、財務處理、商業信譽也將更加規范和透明。

一個有意思的現象是，國內資本市場直接上市的民營醫療主體還較少，愛爾眼科、通策醫療算是比較大的民營專科。其他一些藥企均在大力收購醫院，既是跑馬圈地也當作概念在操作，風口很好，看好長期成長性。

此前熱議互聯網醫療（移動醫療）對民營醫療的發展有抑制作用，動脈網以此詢問吳曦東。他表示，互聯網醫療或者說移動醫療與線下連接還不夠緊密，即使是在互聯網醫院及互聯網醫聯體框架下，與實體業務的相關性也不是那么明顯。

醫療行為本身需要線下的檢查、診斷作為支撐，這不可能在線上完成。互聯網醫療如果陷入懂互聯網不懂醫療的誤區，很容易被證明是一個走不通的模式。

《激蕩三十年》寫到，“在一個風云激蕩的歲月，一代中國人在逼近現代商業文明時的種種追求與狂想，甚至他們的浮躁與幼稚都是應該受到尊重的。”對于民營醫療來說，這個論點依然成立，謹以此作結。