上海打擊藥品回扣，自費藥將集中采購，清理整頓！

日期：2017/6/4

醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值

文：點蒼鶴

發生在圣誕平安夜的上海醫院回扣門至今還記憶猶新，今天開始，上海市又將迎來一場風暴，此次正是針對藥品回扣，衛計委將組織有力措施，重拳出擊。

5月26,日，上海市衛計委官網掛網掛出《關于進一步加強行風建設和整治藥品回扣的實施意見》，《意見》下發上海市各醫療衛生、人社、藥監、有關大學等單位，下決心進一步加強行風建設，全力整頓藥品回扣。

上海藥事管理放大招

《意見》對于整頓藥品回扣的主要措施包括：

1）完善處方審核和點評制度；

2）強化技術防統方；

3）規范自費藥；

4）加強醫療場所管理，規范醫藥代表行為

5）建立不合理用藥約談制度，規范醫務人員診療行為

6）進一步落實醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄工作

前兩點不算新鮮，此次是重點提出，完善加強。但對于自費藥品的管理卻是放「大招」，包括對其采購、使用和考核，都做出了相對完善的監管措施。

自費藥品全流程管理

【采購】規范自費藥的采購，全部納入陽光平臺采購，醫療機構不議價不得采購，議價高于上述價格將予以主動警示。全面實行「品種直接掛網，價格議定成交」的掛網采購辦法，成交價不得高于同企業同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東省級藥品采購平臺上的采購價。

這也意味著上海開始啟動自費藥品的集中采購，并在上述5省市的全國最低價左右聯動下成為全國更低價（沒有最低，只有更低）

目前上海的藥品采購大體上是公立醫院醫保藥品與GPO雙軌制運行，自費藥品基本上處于邊緣、松散管理的狀態。如果按此《意見》執行的話，上海將逐漸建立起門類齊全的藥品采購體系，自費藥采購也將更加規范運行。

【使用】 處方自費藥需經患者或其家屬同意并簽字確認，嚴禁誘導或強迫患者使用自費藥品。逐步降低自費藥品費用比例，并將自費藥品費用比例納入醫院績效考核。醫療機構內部管理部門應對每月外配的自費藥品或器械使用情況進行院內公示。

這一措施使得自費藥品不能「渾水摸魚」開出處方，并明確了自費藥品也將進入醫院藥占比考核，單獨進行公示。使用管理更加嚴格和透明。

【打擊體外循環】各辦醫主體應對醫療機構投資企業、出租場地經營藥品器械加以清理整頓，杜絕醫療機構出現規避執行自費藥品管理的「體外循環」現象。

這一條劍指某些醫院出現的院辦「便民大藥房」，以及出租場地給社會經營者進行「定向處方」、利益回流的體外循環。此前，有很多披著「醫藥分開」外衣，但事實上是進行體外循環的醫改，簡直是場鬧劇，但上海能有這樣的認識和勇氣直指問題的核心，我們表示非常欽佩。如果能夠執行下去，一些進行處方定向分流的「院外銷售」將遭政策重創。

醫藥代表：注意「規定時間、規定地點」，擔心被拉黑！

建立醫藥代表定時定點接待制度，嚴禁醫藥代表進入臨床診療區域、醫護人員生活辦公區等區域開展相關業務活動。對在規定時間、地點以外違規進行業務活動、統方等行為的醫藥代表，一經查實，應將其所屬企業納入醫院采購黑名單，并將相關情況報送至食品藥品監管部門。實施信用管理。

建立不合理用藥約談制度

對開具不合理處方（包括不規范處方、用藥不適宜及超常處方和帶量采購藥品執行不到位）的醫師及相關負責人等開展約談。

進一步落實醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄工作

建立不良記錄信息逐級報送制度。各級醫療機構在與醫藥生產經營企業及其代理人簽署采購合同時，必須同時簽署廉潔購銷合同。

信息來源：醫藥云端工作室