藥房托管卷土重來

日期：2017/6/11

健康報

公立醫院取消藥品加成將在今年年內全面推開，在此過程中，藥房托管重新受到一些公立醫院的青睞，其中不乏體量巨大的知名三級甲等醫院。藥房托管“卷土重來”之后能夠走多遠，引發了業內的廣泛關注。

首輪探索大多半途而廢

2014年1月～2月，康美藥業股份有限公司一口氣與幾十家醫院簽下了藥房托管協議，在業內引起不小的轟動。記者粗略統計，目前已有國藥控股、華潤醫藥等眾多上市醫藥公司先后托管了全國數百家醫院的門診藥房。

事實上，藥房托管并非新生事物。2000年，國務院體改辦等8部門聯合印發《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，提出要把醫院的門診藥房改為藥品零售企業，獨立核算、照章納稅。此后，各地很快開始了公立醫院藥房托管的第一輪嘗試。

南京中醫藥大學經貿管理學院院長田侃介紹，2001年，廣西壯族自治區柳州市中醫院與三九集團的合作，可以視作醫院門診藥房托管的首次實踐。從2003年開始，江蘇省南京市由政府牽頭試點醫院藥房托管，由南京醫藥股份有限公司逐漸托管該市100多家二級及以下醫院的藥房，南京醫藥需將藥房經營收入的35%作為托管費返還給醫院。這種政府主導的藥房托管模式隨之在全國部分地區得到推廣。

一位知情人士透露，當時南京市很多醫院并不希望企業插足藥房經營與管理，但因是政府主導，只能接受。“有一家醫院的醫生在開抗生素時，放棄其他品種，只開0.36元/支、利潤只有4分錢的青霉素，以求導致托管方虧損，逼其退出。后來參加藥房托管的競標企業越來越多，醫院提出的托管費返還比例也越來越高，有些甚至達到50%。此外，藥企曾對政府做出將藥價降低5%～10%的承諾。這一切都使企業的托管成本不斷提高。”

田侃表示，由于不但要保證醫院藥品的銷售利潤和藥房工作人員的薪酬福利，還要承擔藥房的日常管理費用，托管企業負擔明顯增加；加之醫院管理體制與人事分配制度改革滯后，醫務人員并沒有內在動力推動此項改革，類似形式的藥房托管后來大多半途而廢。

維持運轉的無奈之選

“大多數地方取消藥品加成后，公立醫院在補償機制重構過程中，醫療服務價格調整很難一步到位，政府投入往往會打折扣，醫務人員薪酬制度改革又滯后，醫院的正常運轉和發展都受到很大影響，特別是一些藥品銷售數額較大的醫院。”北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文教授說，“通過藥房托管獲得一定的補償，對有些醫院來說實屬無奈之選。”

還有專家表示，公立醫院實行藥品零差率銷售，加大了政府對醫療衛生的投入責任。藥房托管作為一種可以減少政府投入的補償方式，得到了一些地方政府的默許甚至鼓勵。不僅如此，托管醫院藥房還能滿足醫藥企業搶占醫院藥品供應市場、穩定銷售渠道、擴大經營范圍的需求。既然政府支持、醫院樂意、企業積極，藥房托管能夠同時滿足三方訴求，“各地摩拳擦掌就不足為奇了”。

采訪中，大多數醫院管理者并不愿對藥房托管做出直接評價。一位不愿透露姓名的大型公立醫院管理者表示，維持醫院正常運轉是新一輪藥房托管興起的主要原因，“與其他辦法容易招來非議不同，這個辦法更加合情合理，也更加穩妥”。

“藥房托管不是禁區，醫院選擇這條路既不違法也不違規，還可以獲得實實在在的好處。”東部某省份一位縣級醫院管理者表示，醫院實行藥房托管之后，不僅可以獲得一定的收入補償，引進企業管理經驗和模式，減少醫院物流、人力等成本；還能解放更多的專業藥學人員，使其把更多精力投入到臨床藥事服務上。

與醫改思路相悖成“硬傷”

一位藥物政策專家擔憂，實行藥房托管后，醫院會在一定程度上放松對藥品選擇和采購環節的監督管理；托管企業為了追求更大的利潤空間，在藥品采購時會更多考慮價格因素。這容易出現藥品短缺或頻繁更換藥品的現象，給臨床用藥安全帶來一定隱患。

“藥房托管肯定會對醫院的藥學部門帶來一定的沖擊。”東部某省份一家大醫院藥學部門的負責人表示，此前各級醫院已表現出忽視合理用藥指導等藥學專業服務的趨勢，“一旦實行藥房托管，不少藥師雖然隸屬關系還在醫院，但實際上已經成為醫藥公司的人，這必然會影響到臨床藥學的發展和專業學科建設”。

藥房托管與醫改方向的相悖，則成為其最被詬病的“硬傷”。“公立醫院取消藥品加成，為的就是破除以藥補醫機制，最終推動實現醫藥分開；實行藥房托管后，醫院賬面上確實沒有來自藥品加成的收入了，但至少多了一項固定資產租賃收入，這些利益來自哪里大家心里都清楚。取消藥品加成前實施藥房托管還說得過去，取消藥品加成后的藥房托管，更像是對不當利益的洗白。”專家表示，如果改革后公立醫院仍長期依賴來自藥品的變相補償，而非政府投入和醫療服務勞動價值，那改革就失去了意義。

2014年，湖北省6部門曾聯合出臺《關于加強全省公立醫院藥房托管工作管理的指導意見》，明確規定實施公立醫院改革的單位不得開展藥房托管工作。照此規定，公立醫院綜合改革全面推開后，該省將沒有一家公立醫院能夠開展藥房托管。但一位熟悉該省實際情況的人士表示，由于國家在醫改頂層設計中并未對此提出明確意見，上述文件在省內幾乎沒有起到任何約束作用，“很多取消藥品加成后的醫院都在搞藥房托管”。

信息來源：萬英會