浙江下放醫療服務價格調整權限，嚴打院外定向購藥

日期：2017/7/1

醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值

文：Dana

6月28日，浙江省人民政府印發了2017年醫改重點任務，作為醫改試點省+醫藥一線市場，浙江的這份醫改任務亮點不少，細節考慮嚴謹，具體執行靈活周到，值得學習。

醫療服務價格調整市場化，減少政府干預

浙江2017醫改重點任務中明確：

下放價格調整權限，支持推動綜合醫改先行先試地區率先啟動“騰空間”后的調價工作。對醫療服務價格調整后公立醫院收支結構沒有優化或醫療費用明顯突破合理增幅的，采取超額醫療收入全額上繳、薪酬水平不得增長等措施。

自全國開始取消藥品加成后，各地區陸續下發統一的醫療服務價格調整規范，屬于“政府統一定價”，浙江則是下放價格調整權限，這意味著醫療機構可以自主定價，通過優化收支結構，更好地緩沖取消藥品收入后帶來的財政虧損。

這種把醫院收入市場化，減少政府干預的方法，比起死規范或某些睜一只眼閉一只眼（比如藥房托管）的做法，是否可以讓醫院少點心思放在藥品收入上，真正回歸醫療服務，值得期待。

當然，價格調整也不是無上限，對醫療服務價格調整后公立醫院收支結構沒有優化或醫療費用明顯突破合理增幅的，采取超額醫療收入全額上繳、薪酬水平不得增長等措施，進一步倒逼醫療機構收支轉型。

但這個“合理增幅”是多少，什么情況下才算“優化收支結構”，目前沒有一個標準或者參照，接下來有待相關配套政策出臺。

逐步堵死藥品費用體外循環

明確規定逐步取消公立醫院自辦藥店，嚴禁公立醫院醫生不開處方、私自讓患者到特定場所購買藥品、耗材等行為。這對于從事院外銷售或通過醫院臨時采購方式實現銷售的廠商來說，相當于斷了渠道。

其實早在2016年，浙江就率先下發《關于加強公立醫院自辦藥店管理工作的通知》，將自辦藥店購藥列入本院藥占比，斷了醫院分流藥品以完成藥占比考核的路。

公立醫院自辦藥店非常普遍，一般情況下屬于醫院藥劑科管理，在醫院體系里雖然不是什么特別重要的部門，但卻發揮了很大的作用：

1）沒進入藥品招標采購體系的品種，通過醫院辦藥店提供藥品供應，特別是一些臨床急需藥品，滿足了臨床需求。這也為一些落標品種提供了銷售機會，作為醫院正常銷售渠道的補充；

2）新醫改形勢下，醫院實施藥品零差率銷售，由于補償機制的滯后，醫院在取消藥品加成后的虧空，一部分轉到自辦藥店獲得一定程度的彌補，因此出現了很多院內”超級藥店“

3）藥占比考核和醫?？刭M的重壓之下，醫院不得不考慮將醫院正常的處方藥品分流到藥店（含自辦藥店或社會藥店）。

從當前普遍40%以上的藥占比要在2017年底控制到30%以內，至少要分流出藥品存量的25%出去，自辦藥店由于屬醫院管理控制，“肥水不流外人田”，是院內處方分流的第一目的地。

4）不排除在此過程中，一些醫院將自辦藥店當做“抽水機”，并留有小金庫。2015年，云南省第一人民醫院爆發的腐敗窩案，正是由于原院長王天朝將醫院自辦藥店--昆華大藥房當個人小金庫、提款機，白條報賬，最終案發。

基于以上現狀，醫院自辦藥店勢必會引起衛生主管部門的重視，此次浙江還是率先逐步取消自辦藥店，算是意料之中，但也是政府決心砍斷醫院與藥品收入的體現。

公布輔助性、營養性等高價藥品清單

加強對抗生素、輔助性和營養性用藥等使用情況的監控，公布輔助性、營養性等高價藥品清單，對不合理使用藥品、耗材的醫生進行公示并建立約談制度。

國務院發布今年的70項醫改重點任務，其中第60項就有：落實處方點評等制度。指導地方對輔助性、營養性等高價藥品列出具體清單，實施重點監控。

相信未來更多的輔助用藥清單會涌現，在醫?？刭M大背景下，目前的輔助用藥基本是在“高價藥”范圍內“自定義”，但操作空間越自由對廠家來說無疑越危險，高價藥曾是藥企的盔甲，但在醫?？刭M的大環境下，曾經的盔甲已成軟肋。相比之下，“高性價比”的藥品將享受政策紅利。

醫保基金支出增長控制在10%左右

完善醫?？傤~預算管理，建立醫保基金結余留用、超支分擔的激勵約束機制，結余留用或超支部分主要用于提升或扣減績效工資，激發醫療機構和醫務人員規范行為、控制成本的內生動力，醫保基金支出增長控制在10%左右。

一方面醫?；鸪掷m收緊，一方面結余留用，對醫療機構來說，意味著針對藥企的談判機制將是一種新常態，降價基調已定。

值得一提的是，浙江對醫保外自付費用也有相應規范，城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片，含處方外配藥品費用）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗衛生材料降到20元以下，檢查檢驗占比、醫保外自付費用同比實現下降；

縣級公立醫院藥占比（不含中藥飲片，含處方外配藥品費用）、百元醫療收入（不含藥品收入）消耗衛生材料、檢查檢驗占比、醫保外自付費用同比實現下降。

信息來源：醫藥云端工作室