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日期：2017/7/6

大醫道

日前，浙江省政府辦公廳發布了《浙江省深化醫藥衛生體制改革2017年重點任務》（以下簡稱《任務》）。在《任務》中，明確提出要加強對公立醫院自辦藥房的治理整頓，逐步取消公立醫院院外自辦藥房。這意味著，未來想靠“院內開方、院外取藥”途徑來降低“藥占比”的方法行不通了，全面取消藥品加成后想靠院外藥房獲取利潤的門路也沒了。

在即將全面取消公立醫院藥品加成的關鍵時期，“取消院外自辦藥房”的政策很可能會在全國推開。因為取消藥品加成后，醫院在運營成本的壓力下，很可能會通過院外自辦藥房來獲取利潤。這不僅與醫改目標背道而馳，也不利于減輕百姓就醫負擔。與其這樣，還不如一開始就斬斷這個苗頭。

院外藥房成了不少醫院的“避風港”

全國很多省份的公立醫院，都自辦有院外藥房。例如河南省人民醫院、河南中醫藥大學第一附屬醫院等。這些藥房或是醫院全額出資、或是醫院參股投資，都具備獨立法人資格。不少院外自辦藥房還與醫院HIS系統連接，患者開具的藥品處方能直接傳至藥房，憑處方購藥。

有專家指出，醫院常規藥品一般都能在藥房獲得，而不少輔助性、保健性的藥物，雖然臨床效果不錯，但由于價格較高且不能使用醫保支付，往往會被放到院外自辦藥房銷售。此外，院外自辦藥房銷售的藥品，并不會納入醫院“藥占比”考核。出于降低“藥占比”需求，促使不少醫院將大量藥品放到自辦藥房銷售。

通過自辦藥房賣藥的方式，不少醫院都獲得了可觀的收益。但是，這種方式雖然能解醫院的燃眉之急，卻有悖于公立醫院改革的初衷，甚至可能蛻變為另一種形式的“以藥養醫”。醫道君認為，取消公立醫院自辦藥房，應該成為公立醫院改革中必須進行的一環。只有這樣，才能徹底斷掉醫院對藥品的依賴，促使醫院全力提高診療技術，向管理和服務要效益。

部分特殊藥品應該“特事特辦”

當然，也有業內人士向醫道君表示，院外藥房滿足了部分患者的特殊需求。“目前，我國對藥品的分類與界定過于單一。美國除了藥品，還有功能性食品，都能納入醫生處方。而在中國，只有藥品才能宣傳治療效果，如果不能拿到藥品批號，那你只能是食品或者保健食品，既不能宣揚治療效果，也不能在醫院銷售。”

比如，有的益生菌產品，雖然是保健食品批號，卻在緩解患者腹瀉、腹脹等問題上發揮著不可或缺的作用。對于有需求的患者，只能由醫生提供產品名稱，然后患者到院外自辦藥房購買。“有人會說去社會藥房也能購買，但不少輔助制劑都對保存條件有嚴格要求，例如需要24小時冷藏，不少社會藥房都難以達到。”

因此，在取消院外自辦藥房的同時，可根據臨床實際，允許一些暫時無法拿到藥品批號、但臨床確實有需求的產品進入醫院藥房，避免“誤傷”。

鏈接：本次浙江省出臺的《任務》，被業內人士稱為院外自辦藥房管理“升級版”。

早在2016年8月份，浙江省就出臺了《關于加強公立醫院自辦藥房管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》明確提出，院外自辦藥房要納入醫院藥品采購體系及醫院“藥占比”考核，并執行和醫院藥房同樣級別的質量監管。院外自辦藥房藥品銷售價格，也必須同醫院內完全一致。

信息來源：萬英會