【醫藥】DRG支付改革進入國家戰略：醫院用藥趨勢如何變化？

日期：2017/7/16

作為國務院欽點的2017年70項醫改重點工作之一，DRG收付費改革第一次上升到國家戰略層面。

北京——新農合DRG支付改革典型

　　北京是最早進行DRG試點的城市，早在2003年，北京市即開始進行DRG基礎數據采集，2006年開始試點，2007年對病案首頁數據的標準和字典庫進行規范。2011年，北京市醫保局選擇108個病種開展DRG付費試點。2013年7月，北京市衛生局在平谷區啟動了新型農村合作醫療綜合支付方式改革試點工作。從目前實施的情況來看，其新農合支付改革效果明顯。

三明市——全病種DRG支付改革先鋒

　　自2016年1月1日起，在三明21家縣級及以上公立醫院開展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營定點醫療機構可參照執行，基層定點醫療機構自2017年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。共609個疾病分組及支付標準，每個組三明均針對職工醫保和居民醫保分三級醫院和二級醫院給予不同支付標準。

　　三明市醫療保障基金管理中心數據統計的2017年首季全市醫保統籌基金支出，顯示所有機構執行DRG后，住院統籌基金費用出現負增長，控費效果明顯。

金華——富裕地區DRG支付改革示范

　　2016年7月，金華根據市區42家住院定點醫療機構前18個月21萬余住院患者的病例數據，將發生的所有疾病“打包”成595個付費病組，病組價格由病組成本水平和各個醫院的成本水平以及當年醫保支出基金預算動態形成，這套動態價格形成機制被稱為“點數付費法”（PPS）。

　　其中基金支出的增長率是根據當地GDP發展水平、市區住院人數增長情況、物價指數以及浙江省下達的醫療總費用增長率控制目標確定的。點數反應醫院總服務量，同時引入了點數調整機制，將醫保對質量、滿意度、控費等考核結果與點數核算直接掛鉤。

趨勢預判：

　　結合國家執行DRG支付改革的背景和已執行城市的效果，推測該改革將出現如下趨勢：

　　1.規范全國統一  既然之前有部分城市采用各方法推進分組支付改革，國家出面試點推行DRG將采用我國自主設計的《全國按疾病診斷相關分組收付費規范》，就在國家出臺試點DRG改革的前后，中國衛生經濟學會和中國價格協會聯合出臺《按病種收費技術規范（試行）》配套改革。

　　2.技術為前置條件  《全國按疾病診斷相關分組收付費規范》需有3個基礎工具，涉及代碼、編碼和術語等，需有強有力的信息系統支撐。國家相關人士提及到2018年，率先試點的37家醫院有望得到初步評價，計劃在2019年將DRG推動到50個城市，并在2020年增加到100個。預計試點城市將是信息化成熟城市。

　　3.主范圍為住院  無論是美國還是國內試點先行城市，均是針對住院病種，出臺的320個“按病種收費技術規范表”除5個社區治療病種外基本為手術病種，因此DRG支付改革的主范圍是住院病種。

　　4.主目標為控費  綜合國內外DRG支付改革效果，均以報道控制住院費用或醫保基金支出增幅減少為有效標志，目前一系列國家政策也是控制醫療費用和降低藥占比，所以實施DRG就是為了在二次議價、醫保支付標準基礎上進一步降低住院總費用和相應藥占比。

信息來源：當代醫藥市場網