得益于國家改革創新，通過規模擴張、服務升級等多種發展方式，國內三甲醫院蒸蒸日上，成為提供醫療服務的主體機構。
位于寧波這座沿海副省級城市的寧波市第一醫院（下稱寧波一院），也獲得長足的發展——成為寧波地區醫學中心、龍頭醫院，醫院占地不到30畝，年門診量卻達到近190萬……在國家分級診療等政策的驅動下，在經歷多年高速發展之后，寧波一院與其他大醫院一樣，面臨著“成長的煩惱”。如何破解三甲醫院管理的新難題？醫療質量和醫療安全管理怎樣與時俱進甚至超前作為？健康界采訪到寧波市第一醫院院長阮列敏，欣喜地尋找到推動醫療質量和醫療安全管理的“寧波一院印記”。
構筑醫療管理“寧波一院印記”
與眾多歷史悠久的老牌醫院一樣，寧波一院身處市中心，周圍樓宇林立。囿于鬧市而不受制于鬧市，盡管醫院占地不到30畝，年門診量卻達到了近190萬！基于地區醫療資源整體配置的規劃，寧波一院不久將進行異地建設新院區，并定位為寧波市醫學中心、龍頭醫院！
善謀者勝，遠謀者興。帶領寧波一院經過近年來的高速發展后 ，阮列敏院長謀劃著一院新的發展，她緊緊抓住“質量管理與醫療安全”這個牛鼻子 ，以改革為動力，用新思維、多方位打造醫療管理，用她的話說“這是作為地區龍頭醫院必不可缺的”。
阮列敏執著于改善醫療質量，提高醫療安全，并非僅僅是因為國家政策的要求，而是對標國內外先進醫院，經過深層次思考的管理格局重新構筑。
過去幾十年，國內三甲醫院大多走的是規模擴張的發展路線，通過建樓、增加床位、擴大門診量等方式來獲得發展。
作為寧波地區的醫學中心、龍頭醫院，阮列敏心中所想的是醫院真正的成功是既能讓老百姓得到高效安全的健康服務，讓老百姓感受到政府的關懷，還能實現醫院的發展和突破。
順勢而為，提升醫療服務質量與安全管理的躍升成為寧波一院 “攻堅破難”的發力支點。
打造區域醫學中心“四步曲”
凡事預則立，管理重在創新。厘清醫院的定位之后，阮列敏踏出重要一步——在提升醫院醫療質量和安全的準則下，開始實施有利于醫院邁向寧波市醫學中心、龍頭醫院的管理要素。
第一步，建設團隊文化，提升醫院凝聚力。如果說“人”是一家機構的核心要素，相信沒有人會有疑義。“一家單位，不管是醫院、學校、企業，第一位的，其實就是職工的精氣神，凝聚力?！痹谒磥?，一家醫院如果團隊沒有奮發向上、團結一致的氛圍，任何事情都會做不好。
基于此，在醫院的升級管理中，阮列敏首先就是抓好醫院的團隊文化建設。推進醫院由量向質轉變的第一件事就是要營造積極向上的精氣神——通過黨團、工會、行政不同主線的系列活動，營造團隊合作和人文關懷氛圍，不斷加強醫院的凝聚力。
在阮列敏眼中，理想的醫療質量與安全是在醫務工作者之間形成一種行為的自覺，全院上下都能意識到醫療質量與安全的重要性，內心真正感受到“這樣做不僅僅是為了病人，也是為了提升自己”。
其二，提升學科影響力，打造人才高地。幾乎每一位醫院院長都重視學科建設，阮列敏也不例外。在推動學科發展的諸多環節中，她更看重人才隊伍的建設，“學科建設，既要把人才引進來，又要把醫院原有的人才培養好?！?/span>
尊重人才才能牢牢掌握學科發展的戰略主動。該院人才進步的根源在于醫院營造的公平公正的薪酬環境和能體現自我價值的工作環境。“要盡可能的體現醫務人員的勞動價值，用好政策給予的員工待遇到位?！贬t院在寧波市衛生系統首家推出了高層次人才的協議薪酬制度，將個人業績與收入進行動態掛鉤，實行一人一評價的個性化方案。
落實機制，引導創新。為體現醫務人員的勞務價值，寧波一院早在國家施行醫藥分開政策之前，就已經將醫療收入與藥品、檢查費脫鉤。阮列敏介紹，目前醫院勞動價值主要體現在工作量上，此量并非單指數量，而是包括工作數量與工作質量的諸多的綜合要素。
“除了收入外，醫務人員更看重自己的價值能否得到體現，作為院長來說，要為大家搭事業平臺，創造發展的空間?！钡靡嬗诠焦沫h境，寧波一院近三年引進副高以上、碩士以上的高學歷人才98人，培養在職博士近30人。在職博士的工資、績效統一由醫院支出，并給予學位獎勵，以此激發出各類人才“干在實處”的積極性。
其三，資源下沉基層，提升區域影響力。
大實干才會有大發展。人才已至，接下來就是區域影響力的提升。
跟很多城市的老牌醫院一樣，寧波一院周圍高樓林立，已無橫向拓展的空間，而周邊醫療機構的診療水平有限，他們時常遇到醫療資源供不應求的現象。著眼于此，阮列敏決定把院內專家資源下沉到基層，提升醫院的區域影響力，鑄就出以大醫院帶小醫院獨特的“寧波一院活力”。
早于2013年浙江省提出的“雙下沉，兩提升”政策，寧波一院就開始采取托管的形式提升下級醫院的醫療服務能力，從醫院管理、到學科提升進行全方位的指導。
“真正的區域醫療中心，需要有社會責任感，在自身獲得發展的同時，幫助下級醫院提高服務能力?！睂幉ㄒ辉和泄芟录夅t院的獨特之處，在于其托管的投入度和全面性，阮列敏告訴健康界，寧波一院的托管完全是基于社會責任感，醫院不但出人出力，往往還要貼錢，而帶動下級醫院的共同發展才是最主要的目標?；鶎俞t院與寧波一院一起打造出醫療區域影響力的“四梁八柱”。
其四，提升管理內涵，落實醫療安全。
站在一個新的起點上，作為醫院發展的核心，沒有質量意味著沒有安全，沒有安全，醫院則難以獲得可持續的發展。這一切，都依托于科學的管理。
醫院管理涉及到方方面面，如何下手？
阮列敏認為還是應該從人著手。為此，她派出醫院職能科室的負責人，包括新提上來的領導層參加系統性的醫院管理培訓班。“管理者只有真正懂得管理的真諦、內涵，才能把一些工作方法和思路落實到實際當中去，患者的安全才能得到保證?！?/span>
從文化凝聚力到人才、學科建設，再到區域影響力和醫療質量安全，寧波一院在踏向寧波醫學中心的路途中，演奏出出精彩的四步曲。
探索醫療安全與效率的“最佳組合”
不能僅靠規模擴張獲得發展的背景下，醫療質量之于醫院的意義，是一個常思常新的主題。
相比業界流傳的醫療質量與效益在現階段仍是個矛盾體的解讀，阮列敏更愿意從醫院整體發展的角度理解。在她看來，醫療質量與效率表面上看確實存在矛盾，不過隨著醫療質量的提升，醫院就醫群體的結構以及醫療安全理念將隨之發生變化。
“醫療質量越高，病人越安全，無形當中效率也提高了?！比盍忻艚忉尩?。以寧波市第一醫院為例，在改善醫療質量措施的推進下，醫院5年來的門診量增長僅為4%，其中普通門診量明顯減少，但出院病人卻由4萬多增加至近7萬人次，增長了44%，平均住院日也由10天縮短至不到8天。床位沒有明顯增加，工作量卻大幅提升。
“醫療質量安全提高了，工作規范了，效益自然就產生了。醫療質量與效益是相輔相成的，不矛盾?！闭覝柿税l力點，撬動的就是強大的活力。
醫療質量與職稱晉升掛鉤
醫療質量安全，看似與職稱晉升毫無關系，但在寧波一院，卻被創新出了新花樣。
以往醫院職稱晉升，大多通過論文和年資來體現，當一個醫生的年資和論文達到一定數量時，自然而然就往上晉升?！暗窃卺t院里，科研更應該側重于臨床的革新，然后反過來再指導技術改良?！痹谌盍忻艨磥恚蒲袘摳嗟嘏c臨床結合起來，因此醫生職稱晉升的指標也應該側重于臨床，而非年資和論文。
阮列敏介紹，目前寧波一院職稱晉升指標聚焦于臨床技術、學習能力、工作總結能力，且所有指標都向醫療質量與安全傾斜。比如每一級內部崗位設置調整到上一級別都會加入合理用藥，病歷規范等涉及醫療質量安全的內容。而且在職稱晉升時，把當醫療質量與安全相關內容作為主要評分標準，如果涉及醫療安全責任事件就一票否決。阮列敏坦言，將醫療質量、醫療安全的理念跟個人發展掛鉤，是醫院今后發展的方向、坐標之一，從而擺脫醫院傳統發展方式的“路徑依賴”。
對照先進取經高效管理
業內人士知道，影響病人康復的要素很多，比如護理、院感等，都是改進醫療質量和安全的要素，而這仍然依賴于系統優化。
2015年，阮列敏主要把精力放在了解決醫院質量系統化管理的問題上，她敏銳地捕捉到，把等級評審和JCI評審相結合的醫院管理主線。為此，2015年到現在，醫院分別邀請了國家衛計委醫院管理研究所的專家和臺灣JCI管理專家團隊做內涵輔導?！笆芟抻趫龅?，醫院硬件沒辦法改，但是內部的管理、流程的再造是完全可以做的。”靠管理鑄就新的競爭優勢。
通過輔導，醫院從管理體系的高效化運作，到規范建立、流程再造、環節把控都有了更為明確的目標實現。
阮列敏坦言，第三方評審的好處是能發現自身平時所發現不了的問題，是提升質量管理的一種有效手段。在新院區的建設中，寧波一院將進一步融入等級評審和JCI關于患者安全、工作流程、人文關懷等理念。厚植管理的土壤，不斷激發寧波一院各個團隊勇爭先進的積極性。
緊跟國家醫療質量管理辦法構筑新體系
2016年10月14日，國家衛計委發布《醫療質量管理辦法》，從宏觀層面對醫療質量和安全進行規范。
早在《醫療質量管理辦法》出臺三年前，寧波一院就已啟動相關項目。而此次基于《醫療質量管理辦法》，寧波一院則出臺了醫院系統的管理辦法。
如果單靠紙面上的規定來推動具體工作，顯然難以落地。為此，寧波一院定期對質量安全問題進行剖析、跟蹤，從而制定應對措施，實現了醫療質量的事前、事中和事后的管理。
在寧波一院看來，事后介入代表醫療質量安全問題已經發生，病人傷害已經造成，醫院應抓關鍵點對事前、事中質量與安全進行管控，嚴格實行事前醫療技術、醫師資質準入機制，再輔以過程的動態管理。
至此，在醫療質量與安全上，寧波一院形成了嚴格的三級質控管理體系。即醫院層面制定醫療質量運營指標，并實施動態管理；科室建立一級質控系統，并形成院科兩級的互動；員工層面接受到明晰的有關質量管理的要求與考核指標。
讓改革的輪子轉得更快，創新的動力調得更足，阮列敏的目光并沒有局限在醫療質量上，而是投向了更遠處——全面質量管理，并將其理解為醫療質量、管理質量、服務質量。其中，“醫療質量是首當其沖的”，阮列敏告訴健康界，“醫療質量不好，服務質量好也沒用，光是態度很好，病看不好也不可行，實現這些需要高質量管理體系的支撐。”順勢而為，寧波一院的發力點和發展邏輯亦清晰可見。
“這三部分都做好，才能真正叫全面質量管理?！睆尼t療質量與安全到全面質量管理，顯然，前幾年的“積跬步”，正換來2017年和今后的“致千里”。 醫療質量與安全管理，正打上深深的“寧波一院印記”。
