山東省基藥大放開，8月1日起執行！

日期：2017/7/24

39醫藥公社

基層用藥大放開了！

7月20日，山東省衛生和計劃生育委員會、山東省人力資源和社會保障廳共同發布了《關于調整完善基層醫療衛生機構藥品配備使用政策的通知》（以下簡稱《通知》）指出，將基層醫療機構非基本藥物采購金額占本機構藥品采購總金額比例提高至30%。

據39醫藥君了解，此前，山東省要求基層醫療衛生機構基本藥物采購金額占全部藥品采購總金額的比例不低于80%，也就是說非基藥的采購總金額比例不高于20%。此次，《通知》將基層醫療機構非基藥采購金額占本機構藥品采購總金額的比例調整至不得超過30%。這意味著基層醫療機構可用的非基藥將有所增加，基層醫生可使用的非基藥范圍有所擴大。對于滿足患者基層就診的用藥需求，促進雙向轉診和分級診療制度的用藥銜接有積極意義。

此外，對于基層可用哪些非基藥，《通知》也明確規定，以保障慢性病患者用藥為重點，基層醫療衛生機構可直接從該省基本醫療保險藥品目錄中自主選擇非基藥。非基藥遴選權的下沉意味著基層醫療機構可根據臨床一線的實際需求選擇、調整用藥范圍，大大提高基層用藥選擇的靈活性。

針對可能隱藏灰色交易、引發藥價虛高的網下采購，《通知》要求，基層醫療機構配備使用的所有藥品（中藥飲片除外）必須通過省藥品集中采購平臺進行網上采購，并實行以省為單位貨款統一結算，零差率銷售。

之前，基層醫療衛生機構只能配備使用基本藥物，隨著醫改的進一步推進，這一政策開始逐步改變。有業內人士分析認為，未來大小醫院用藥統一，基層醫院用藥將不再受到基藥目錄的限制，基層醫院只能用基藥正式宣告瓦解。

事實上，不僅山東省，這些省份也已經放開了基層用藥。

2016年7月，江西省衛生計生委、省發改委、省食品藥品監督管理局等8部門聯合下發《江西省醫療機構基本藥物配備使用管理規定》，明確允許基層醫療機構在醫保藥品目錄中配備30%至40%的非基本藥物，滿足慢性病和恢復期轉診患者的用藥需求，從而實現基層醫療機構與二三級醫療機構間的用藥銜接。

2016年8月15日，北京市衛計委、發改委等四部門聯合發布《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》，北京將統一大醫院與社區的藥品采購目錄。預計到2017年，基本醫保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區，“凡大醫院能報銷的藥品，在社區也能報銷。”

2016年8月18日，寧夏發布了《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務（要點）》，將醫保范圍內的部分非基本藥物下沉到基層醫療機構使用，引導慢性病患者到基層就診，建立二、三級綜合醫院與基層醫療衛生機構可銜接的用藥機制。

2016年9月8日，河南省衛計委出臺《河南省醫療機構雙向轉診管理規范(試行)》指出，基層醫療衛生機構可按照上級醫囑采購基本醫保目錄內的非基本藥物，保證下轉病人用藥和治療的連續性。

2016年10月17日，浙江省衛計委發布《關于進一步鞏固完善基本藥物制度工作的通知》，指出按臨床路徑管理要求實施慢病管理和治療的基層醫療衛生機構，可以從省基本醫療保險藥品目錄中選擇使用除國家基本藥物和省常用藥品外的藥品，其采購金額由原不超過該基層醫療衛生機構藥品采購總金額的30%提高至50%。

2017年6月30日，廣東衛計委發布《關于進一步明確我省基本藥物制度有關要求的通知》明確，自2017年7月1日起，廣東醫保不再對基層基本藥物品種數量和金額比例進行限制，計劃3年投500億用于基層醫療建設，2019年前要推動基層衛生能力實現根本性提升。

在39醫藥君看來，基層用藥大放開對于醫藥企業拓展基層市場是一大利好。醫藥企業及代理商應將基層醫療機構作為今后的重要公關對象，在重視原研、高價藥生產開發的同時，也不要忽視基層常用藥、普通藥、低價藥的生產與推廣。而在此前，國家也曾發文提倡基層縣級醫院建立腫瘤專科，對中晚期癌癥病人在基層給予藥物化療。可見，基層既是低價藥、普通藥的主要市場，也將是今后部分高價藥品的新出路。

關于調整完善基層醫療衛生機構藥品配備使用政策的通知

一、鞏固擴大基本藥物制度實施成果

所有實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構要依據自身功能定位和服務能力，合理選擇并優先配備使用基本藥物（包括國家基本藥物和省增補基本藥物，下同）。各級公立醫院也要優先使用基本藥物，不斷提高基本藥物使用比例。采購平臺標識為“限制使用”的藥品不列入基本藥物統計比例。 

認真落實《關于對山東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中部分藥品進行調整規范的通知》（魯人社辦發〔2015〕56號）有關規定，國家和省規定的基本藥物在《醫保目錄》中屬于乙類藥品的，不再由個人先行自付一定比例費用，參照《藥品目錄》甲類藥品管理。

二、調整基層醫療衛生機構非基本藥物遴選政策

將基層醫療衛生機構配備使用的非基本藥物遴選權限下沉，由基層醫療衛生機構從我省基本醫療保險藥品目錄中自主選擇，充分提高基層用藥選擇靈活性。非基本藥物采購金額占本機構藥品采購總金額的比例不得超過30%。 

基層醫療衛生機構非基本藥物的遴選使用，要以保障慢性病患者用藥為重點，堅持防治必需、臨床首選、價格合理、中西藥并重的原則，按照藥事管理相關規定經集體研究后確定，并執行零差率銷售政策。優先采購劑型規格適宜、包裝使用方便的藥品，推進藥品劑型、規格、包裝標準化。 

三、嚴格執行以省為單位藥品采購政策

實施國家基本藥物制度的基層醫療衛生機構配備使用的所有藥品（中藥飲片除外），必須通過省藥品集中采購平臺進行網上采購，并實行以省為單位貨款統一結算。非基本藥物合同簽訂、配送關系建立等環節參照基本藥物有關規定執行，并按要求落實“兩票制”相關政策。

落實藥品網上分類采購政策。屬于公開招標采購藥品的，基層醫療衛生機構根據臨床需要選擇中標產品；屬于直接掛網藥品的，基層醫療衛生機構根據平臺顯示的參考價格信息，與掛網企業直接議定成交，并如實填報實際交易價格及數量。鼓勵各地結合醫聯體建設和公立醫院藥品聯合采購工作，組織基層醫療衛生機構以市或縣（市、區）為單位開展集中議價、聯合采購。 

村衛生室配備使用的藥品，原則上由鄉鎮衛生院統一網上采購、統一結算，村衛生室不得自行采購藥品。 

四、加強綜合監管

調整完善基層醫療衛生機構藥品配備使用政策，是加強藥品供應保障制度建設、保障分級診療用藥銜接、滿足群眾基本用藥需求的重要舉措。各級各有關單位要高度重視，精心組織，確保政策平穩落地。

要進一步完善基本藥物制度績效考核方案，健全激勵約束機制，將藥品集中采購、零差率銷售、集中結算、基本藥物配備使用等納入績效考核的重要評價指標。

要認真執行醫保支付政策，強化醫療保險定點醫療機構協議管理，控制醫保基金不合理支出，保障參保人員合法權益。

要加強醫療服務質量和藥事管理，合理設定監測指標，強化安全用藥，完善藥品處方審核點評制度，對藥物處方指標執行情況進行追蹤檢查和統計分析。重點監控輔助用藥、超常使用藥品。

要以推廣基本藥物應用和推進分級診療為重點，利用多種形式持續深入傳播基本藥物合理使用理念，引導群眾轉變不良用藥習慣，增強社會對基本藥物的認知和信任，營造良好的社會氛圍。

本通知自2017年8月1日起執行，有效期至2020年7月31日。《關于進一步完善基層醫療衛生機構藥品配備使用政策的通知》（魯衛藥政發〔2014〕5號）自本通知施行之日起廢止。

山東省衛生和計劃生育委員會

山東省人力資源和社會保障廳

2017年7月13日

信息來源：萬英會