日前，健康界跟隨國家衛計委醫改專家組抵達四川，調研當地醫改。這里獨具特色的藥品集中招標采購，讓調研一行人眼前一亮。四川省以信息化平臺為載體，構建藥品、醫用耗材、醫用設備、診斷試劑、二類疫苗集中采購新機制，即“五位一體”藥械集中采購。
國家衛計委衛生發展研究中心藥物政策研究室主任、研究員傅鴻鵬在調研結束后直言，集中采購不是簡單的物資采購，還具有規范醫院物流管理、預防腐敗的功能。
“中國的藥品集中采購，是伴隨行風建設和治理醫藥商業賄賂行動而形成的，是多年探索的結果，無論是學者還是決策者，都不能忽視這個背景。”傅鴻鵬說，中國的藥品集中采購機構不僅是采購員、服務員，還應是監督員和管理員。
藥械集中采購“鼻祖”
四川省藥械集中采購工作一直走在全國前列，全國省級集中采購格局的形成，思路正是從四川省2006年省級采購平臺建設而來。在此之前，各地都是執行以地市為單位、以第三方中介為代理機構的集中采購，但中介行為不夠規范且監管困難，地市級招標對市場整合力度也不夠，采購規模有限。四川率先在全國建立政府辦省級采購平臺，突破當時采購工作面臨的兩個核心問題，其做法也很快在全國推廣。
四川省藥械集中采購服務中心成立于2011年。具體來看，在藥品采購方面，2016年底完成新一輪藥品集中分類采購任務，3136個產品中標。藥品集中采購后，藥品價格較上年同比下降10.59%，預計全省減少藥費支出近40億元。其中，雙信封招標采購中標藥品1155個，中標價格平均降幅15.75%；談判采購中標藥品1990個，平均降幅7.5%。
“五位一體”之二是耗材采購。
據四川省衛計委巡視員杜波介紹，目前全省正在推進高值醫用耗材掛網陽光采購。2014年，該省全國率先開展高值醫用耗材集中掛網陽光采購。到2016年，在完成10大類37個亞類陽光掛網采購的基礎上，四川省又新增4個亞類7806個產品掛網，2017年上半年再次新增2個亞類、15427個產品掛網。目前，該省總計掛網達到43個亞類、6.98萬個產品。
除此之外，二類疫苗和體外診斷試劑均實現省級掛網陽光采購。得益于一系列政策的保障，全省中大型醫用設備全類別采購和使用監管如期推進。
這些舉措為“五位一體”保駕護航
一、落標產品也能銷售
推行藥械集中采購，是否意味著產品一旦落標，自此就跌入“萬丈深淵”呢？旨在讓企業有合法的生存空間，四川省并未將落標產品“打入谷底”。省藥械集中采購服務中心主任徐立剛表示，四川省設計了掛網限量采購模式，就是要保障一些產品在四川省的銷售權利。
徐立剛說，只要產品合格，哪怕沒有中標，四川省也允許其在省內銷售，但會控制銷售數量。限量的標準是，三級醫院銷售比例不能超過同類產品的10%，二級醫院不超5%，鄉鎮衛生院不超3%。徐立剛提到，控制落標產品數量，目的是要確保中標產品穩穩占據大部分市場，小部分市場則交給落標產品，二者形成互補，這也是掛網限量設計的初衷。
二、考核辦法專治不良企業和醫院
沒有人會否認藥品在生產和銷售過程中監管的重要性。四川省就專門制定一套針對企業和醫療機構的考核辦法，一旦發現有企業存在不履約、藥品質量不合格、配送不到位等違規行為，將被納入不良記錄或取消中標資格，并向社會公示。
“如果醫療機構在藥采中違反管理規定，相關部門也要對其進行約談警示；問題嚴重者，省衛計委會要求紀檢系統介入調查處理。”杜波說。有調研專家表示，針對藥企和醫院的考核辦法使招標采購中的暗箱操作難于登天。
三、價格預警讓藥價調整有章可循
業內人士曾有過擔憂，藥械集中采購可能導致藥價出現大幅波動。旨在避免這種情況出現，四川省建立采購價格預警機制，在藥采平臺藥械采購系統內，增設醫療機構實際采購價格公示模塊，公布每種藥品的全省醫療機構當年最低采購價和平均采購價。
當醫療機構出現高值耗材異常采購行為時，平臺會發送采購價格異常電子預警書，對連續出現預警的進行函詢并要求限期整改，對整改不到位的納入省級約談范圍。在傅鴻鵬看來，進行價格預警，可以使價格調整有章可循，市場秩序保持平穩。
傅鴻鵬：集中采購監管制度將繼續強化
四川省的創新，為我國藥械集中采購政策提供了啟示。
傅鴻鵬認為，四川省藥械集中采購擴大了范圍，從而破除“以藥養醫”機制。“四川省的‘五位一體’集中了藥品、耗材、診斷試劑、醫用設備和二類疫苗的采購，基本涵蓋所有醫用物資，如果全面落實，就能為切斷‘以藥養醫’打牢基礎。”傅鴻鵬說。
可以肯定的是，藥械集中采購不是簡單的物資采購，還可以規范醫院物流管理、預防腐敗。中國的藥品集中采購，是伴隨著行風建設和治理醫藥商業賄賂行動形成的。傅鴻鵬認為，“五位一體”格局的形成，扎緊醫療機構醫用物資入口，使集中采購真正成為監管醫療機構的手段。隨著醫改不斷向縱深推進，各地均在開展優化藥械采購探索。
傅鴻鵬坦言，這些采購形式只是對集中采購政策商品交易功能在范圍上的調整，從目前市場環境和技術發展趨勢來看，集中采購的監管職能只會越來越強化。“國家之間、企業之間存在著永恒的競爭，政策之間也存在競爭，只有積極主動作為，才能在未來贏得更大的發展空間。”傅鴻鵬的話音剛落，現場調研人員一片掌聲。
