中央統戰部：強制實施“兩票制”可能誘發系列社會和經濟問題

日期：2017/8/3

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所謂藥品流通采購“兩票制”，即藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票；或藥品從生產廠家到藥品使用單位，只經過廠家——獨家配送商——醫院這兩個環節，中間只需開票兩次。實行藥品流通采購“兩票制”初衷是：通過建立藥品出廠價格信息可追溯機制，有效減少藥品從藥廠到醫院的流通環節，使中間環節加價透明化，達到治理長期困擾醫藥衛生行業的藥品價格虛高、商業賄賂等屢禁不止的問題。

但筆者認為:如果簡單地通過行政命令等手段，強制藥品流通采購領域全面實施“兩票制”，不但難以實現我們制度改革追求的目標，還可能誘發系列社會和經濟問題。其理由如下：

第一，強制藥品流通采購領域實施“兩票制”，違背了商業流通基本經濟規律。按照專業化分工原理，藥品流通商業起到了連接藥品生產廠家和消費者的職能，從整個藥品價值供應鏈的全局考量，不僅沒有影響供應鏈的效率，反而是提高流通效率和降低交易成本。根據經典的流通經濟理論，醫藥商業流通是藥品物流流、資金流和信息流的“三流合一”。

醫藥商業環節之所以有必要，不僅僅是醫藥流通企業有超強的配送能力，同時也具有全面、客觀、及時對市場的信息反饋能力，面對眾多醫院、零售終端資金融通實力。

在“二票制”的模式下，醫藥商業公司的三大功能被人為砍掉兩個，僅僅保留醫藥產品的物流集散功能。同時我們也看到：面對如此龐大數量的終端醫藥用戶，再有實力的生產企業對做好醫藥產品配送，也是力不從心。

第二，強制藥品流通采購領域實施“兩票制”，不但不能緩解醫藥產品價格“虛高”問題，反而增加了藥品生產企業經營成本，加大了企業財務風險。“兩票制”后對醫藥產品報價沒有什么影響，因為入圍藥品的價格是由醫藥企業之間相互競價后產生的，對“中標”的醫藥生產經營企業來說，該醫藥產品的最終銷售價格已經有了“中標價”限制，不管有多少個配送環節，最后到醫院的價格都是一樣的。也就是說，醫院臨床藥品執行的是“中標價”，與開票多少次無關。與此同時，“兩票制”將迅速增加企業融資規模和成本，加重企業財稅負擔，加大財務費用處理難度。對于醫藥產業來說，成本增加的增加最終會傳導至藥品價格上，推高藥品終端報價。

第三，強制藥品流通采購領域實施“兩票制”，在推行過程中會出現許多難以解決的實際困難。

一是藥品全流程監督管理有困難。我國目前95%以上藥品品種都屬于仿制藥，這意味著同質化競爭激烈，如果“兩票制”能真正推行開來，可能會是藥品流通鏈條由縱向轉為平鋪，短期內藥廠和使用單位會面臨客戶急劇增加，這樣政府監管和企業調控的難度會大大提高。

二是少數幾家醫藥流通企業，可能形成藥品經營壟斷聯盟，干擾正常市場機制作用發揮，甚至左右政府為其代言。

三是邊遠和基層用藥更加不方便。由于“兩票制”限制了藥品的轉配送，一些邊遠地區、基層單位，由于藥品用量少，品種多，會增加藥品配送成本，光靠獨家藥品配送中心是難以勝任這份差事的。

四是會進一步加重“小品種藥”和“廉價藥”短缺。實行藥品招標后，因為一些“小品種藥”和“廉價藥”的利潤絕對值太低，本來廠家不愿生產，經銷商不愿經銷，醫院不愿使用。推行“兩票制”會更加重藥品生產、銷售、使用單位更趨于利潤高的藥品，從而“小品種藥”和“廉價藥”短缺的現象更加嚴重。

信息來源：中國醫療科技網