電子病歷 ● 為慢性病管理插上“翅膀”

上周，糖尿病患者郭女士到鄞州五鄉鎮衛生服務中心復診，醫生在電腦上點開她的電子病歷，講起病史和用藥情況，居然比郭女士自己還清楚。

鄞州區在全省率先推出基層醫療機構門診電子病歷以來，電子病歷已經占到門診病歷總數的43%。電子病歷上，患者信息、就診情況、檢查結果一目了然。如患者有必要轉診到大醫院，電子病歷可實現平臺自動上傳，能有效避免手寫門診病歷信息不全、筆跡難辨所造成的誤差。

鄞州區于2016年榮獲全國首家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度四級甲等區（縣）級單位，基于信息化平臺推動慢性病防治工作，也是入選《中國慢性病防治最佳實踐核心案例》一書的核心內容。據不完全統計，過去一年，通過該信息化平臺，已實現基層醫療機構轉診大醫院住院991條，預約檢查2408條，出院隨訪3408條，初步形成了有序分流、按需就診。

鄞州區還將慢性病患者十余萬份電子健康檔案納入該信息化平臺，患者在基層醫療機構進行監測、隨訪、體檢等信息均實時錄入。鄞州區疾控中心也利用這些數據資源，精準把握居民健康水平，為政府決策做好參謀，為慢性病管理插上了騰飛的翅膀。

 硬件+軟件 ● 重點慢性病知識知曉率超80%

上周末，記者在鄞州公園、鄞州體育館、富邦體育場看到，盡管天氣比較炎熱，人們健身熱情卻依然高漲。坐拉器、懸空轉輪、腰背按摩器等室外健身器材沒有空閑的位置，羽毛球、網球、乒乓球場地也滿員。

自成功創建國家首批慢性病綜合防控示范區以來，鄞州區始終堅持政府主導和經費保障：每年下撥經費100萬元用于慢性病防治，并出臺辦法明確經費的使用范圍和具體數目；從2008年正式搭建信息化平臺開始，全區累計投入資金超過2億元。

基礎設施建設方面，全區建立標準化社區衛生服務中心（鎮衛生院）20家，高標準基層衛生服務站點287家，實現了轄區內基本醫療服務全覆蓋，在每一家社區衛生服務中心和服務站點，都有專職人員負責慢性病管理，成為群眾的“健康管家”。為更好地增強全民體質，鄞州區科學規劃了健康主題公園、健康小屋、健康步道等體育運動設施，除區鎮兩級體育場館外，還建成了村（社）級健身路徑1020條、室內外球場（球室）996個，實現了健身路徑全覆蓋、籃球場覆蓋率達85%，全區人均體育場地面積達3.29平方米。

軟性管理服務方面，鄞州區開展各類健康服務進機關、企業、校園活動，全區中小學校每學期都會開設健康教育課，全區109個群眾性健身團體半數以上有慢性病患者自我管理小組。讓人更加欣慰的是，根據2016年國家監測數據顯示，鄞州區居民健康素養水平已達到28.2%，重點慢性病相關知識知曉率80%以上。

 綜合防控 ● 慢性病管理工作提前再提前

“把高血壓、高血糖、高血脂、冠心病等慢性病患者管理好是一方面，從長遠看，讓健康人群不得病更為重要。”鄞州區疾控中心慢性病防治科李小勇說，當前，我國慢性病發病年齡提前，社會和個人的疾病負擔日益嚴重。為此，鄞州區充分利用多年來信息化平臺的大數據進行分析，逐步將慢性病管理工作提前，工作重心向慢性病預防管理上轉移。

在校園，全面實施適齡兒童窩溝封閉，中小學生健康體檢率達90%；在社區，配有長期免費血壓、體重、腰圍等自助檢測服務，60歲以上老人健康體檢率達70%；在醫院，35周歲以上首診病人免費血壓測量，檢測率達90%。此外，本著“讓健康人群不得病更重要”的理念，鄞州區還在普通人群中開展了糖尿病及前期人群篩查、卒中高危人群頸動脈篩查、心律失常篩查、糖尿病人群腎功能篩查、眼底動脈篩查，以及婦女宮頸癌、乳腺癌“兩癌”篩查等項目。經過幾年的努力，鄞州區高血壓的發現檢出率從2008年的7.7%提高到2016年的11.06%，糖尿病的發現檢出率從2008年的0.96%提高到2016年的3.52%，及時有效發現慢性病早期患者和高危人群，為干預治療贏得了時間。

張松鶴是姜山鎮走馬塘村的社區醫生，十年如一日，為村民的健康和生命保駕護航。在他看來，村民起初覺得有慢性病丟人，不愿意接受隨訪，但時間長了，嘗到甜頭后就欣然接受了，從拒絕檢查到主動要求檢查。在鄞州，每個村、社區會有一名像張松鶴這樣的社區醫生，無償為患者測血糖、量血壓、稱體重，對于自己負責的患者得了什么病、用過什么藥等，他們都十分清楚，只要患者的身體指標有異常，就會針對性地給出建議。

 成效喜人 ● 腦卒中發病趨勢明顯減弱

十多年的努力，讓百姓體會到了衛生信息化建設的甜頭。

記者從鄞州區衛計局提供的2016年慢性病和死因監測年報上看到，鄞州區糖尿病發病率397.59/10萬，惡性腫瘤發病率365.15/10萬、死亡率256.84/10萬，冠心病發病率40.02/10萬，腦卒中發病率265.97/10萬，心腦血管死亡率191.65/10萬。其中，腦卒中發病上升趨勢明顯減弱，呈現平穩趨勢，且腦卒中死亡率下降最為顯著。

多年來綜合防控工作已顯成效，剛剛過去的2017年第二季度，鄞州區糖尿病管理人數33497，管理率50.54%，高于全省平均水平26.25%，控制率58.70%，高于全省平均水平5.91%；高血壓管理人數113779，管理率47.38%，高于全省平均水平10.76%，控制率61.62%，高于全省平均水平5.24%。